ceyLin
23 November 2008, 15:03
Hazırlayanlar: Dr. Sıdıka Kurulhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif Dr. Maktav Dinçerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif Dr. Erkan Topuz
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin üçte birini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 85 yaşına kadar yaşayan her 9 kadından birinde hayatlarının bir döneminde meme kanseri gelişeceği öngörülmektedir. Görülme sıklığı nedeni ile meme kanseri bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edildi; erken tanı için mamografi (meme filmi) ve ultrasonografi gibi tarama yöntemleri geliştirildi halkı bilinçlendirme programları (riskli grupların anlatılması kadının kendi kendini muayene etmeyi öğretme vb) oluşturuldu. Bunlara paralel olarak meme kanserinin erken dönemde fark edilme olasılığı yükseldi.
Günümüzde meme kanserinin tedavisinde de önemli değişiklikler oldu. Hastaların büyük bölümünde hastalığın erken evrelerde yakalanmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif radyoterapi ve kemoterapi yöntemlerinde kaydedilen gelişmeler sonucundahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif önceleri uygulanan geniş ameliyatlarhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yerini daha fazla meme derisi (meme derisi koruyucu) ve meme dokusu (meme koruyucu) korumayısa yönelik ameliyatlara bıraktı. Ayrıca dünyada değişen değerler sistemine paralel olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hekimlerin ilgisi meme kanserini tedavi etmenin yanı sıra hastaların yaşam kalitesini korumayısa ve hatta yükseltmeye yöneldi.
TEMEL AMAÇ
Bütün kanserlerin cerrahi tedavisinde olduğu gibihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserlerinde de temel amaçhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tümörlü dokunun temizlenmesi ve hastanın hayatının kurtarılmasıdır. Diğer organ kanserlerinden farklı olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserli hastaların sıkıntısıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sadece kanser tanısının yarattığı sorunlar değildir. Memenin ameliyatla alınması (mastektomi) çoğu kadında ağır psikolojik etkilere sebep olabiliyor.
Meme kaybı sonrası kadınlardahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sıklıkla depresyon ve başka duygulanım bozukluklarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif cinsel istek kaybıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif beden algılamasında bozulmahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif dişilik özelliklerini kaybetme korkusuhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastalığın tekrarlamasına ilişkin endişelerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif uygun giysi bulmada güçlük ve sütyen şeklinde dışardan uygulanan meme proaaalerinin yarattığı sıkıntılar gibi bir dizi psiko-sosyal sorunlar gözlenmektedir.
DUYGUSAL ve KIRILGAN
Yaşamın kırılma noktasının bu kadar yakınında olduğunu ansızın görmekhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çok yönlü sorunlarla baş edebilmek ve “hayatı yaşamayısa değer kılmayısa” çalışmakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çoğu zaman kadınları daha duygusal ve daha kırılgan hale getiriyor.
“Karımı bu haliyle de kabul ediyorum” diyen eşlerinhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif “hayatını bıraktı memesinin peşine düştü” diyen yakın çevrenin ve “5 yıldan önce meme yapılmaz hanım” diyen bazı hekimlerin çapını daralttığı dairedehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sorunu dillendirme ve çözüm aramakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bazen neredeyse imkansız hale geliyor.
Kadının neyihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif nasıl istediğini keşfetmeyihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kendini tanımayısı ve çevreyi daha sağlıklı algılamasını sağlayacak psikiyatri desteği önerisi isehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çoğu zaman hem yakınları hem de hastanın kendisi tarafından geri itilmektedir.
CERRAHLA PAZARLIK
Bu sorunlarla karşılaşacağını bilenhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tahmin eden ya da duyun bir grup kadın memesini feda etmemek için cerrahı ile pazarlık yapar. Meme kaybına karşı talep edilen ameliyat şeklihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin bir bölümünün korunarak (meme koruyucu cerrahi) kanserli dokunun çıkarılmasıdır.
Ancak bu her zaman mümkün olmuyorhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin tamamının alınması bazen kaçınılmaz hale geliyor. Bu kritik noktada plastik cerrahihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kaybedilen memenin yerine yeniden meme yapılması imkanını sunmaktadır. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu (MSMR-kaybedilen memenin yeniden yapılmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme onarımı) adı verilen bu işlem kimehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ne zaman ve nasıl yapılırhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sakıncaları var mıdır?
Gelişmiş ülkelerde meme kanserihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif içinde genel cerrahihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif medikal ve radyasyon onkolojisi uzmanlarının yanı sıra plastik cerrahların da bulunduğu bir ekip tarafından tedavi edilir. Bu ekiphttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ameliyat öncesi hastayı değerlendirir ve her bir hasta için en uygun tedavi seçeneğini belirler.
Gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve ayrıntılı patoloji raporlarına ek olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif son zamanlarda meme kanserinde de uygulananhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kanser hücrelerinin koltuk altında ilk yayıldığı lenf bezinin tespit edilmesi yöntemi (sentinel-bekçihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif nöbetçi-lenf bezi biyopsisi)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hasta için öncelikli olarak en uygun cerrahi ve yardımcı tedavi şekillerinin tespitine imkan verir.
MEME ONARIMI TARTIŞMASI
Meme onarımıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif üzerinde oldukça tartışılan ve araştırma yapılan konulardan birisidir. Onarımınhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme tümörünün doğal biyolojik seyrini değiştirebileceğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ek cerrahi girişimlerin bağışıklık sistemini zayıflatarak tekrarlama oranlarını arttırabileceği ve bunların saptanmasını engelleyebileceğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tartışmaların merkezindeki sorulardır.
Genel cerrahi ameliyatlarında yapılan değişiklikler (daha sınırlı cerrahi ve meme derisinin korunması)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif onarım yöntemlerinin gelişmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserinin biyolojik seyrinin daha iyi anlaşılması ve hangi hastaların anında veya geç meme onarımı için uygun olduğunun daha iyi belirlenmesi ilehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif önceki yıllarda meme rekonstrüksiyonuna karşı yöneltilen eleştiriler giderek azaldı.
Araştırma sonuçlarının MSMR yapılmasını destekler nitelikte olmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif özellikle genç kadınların bu ameliyatı daha fazla talep etmesine yol açtı ve çoğu kanser merkezinde MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif günümüzde meme kanseri tedavisinin bir parçası haline geldi. Meme onarımı yukarda sıralanan psikolojik bozuklukları azaltmakta ve hastaların ruhsal durumlarını güçlendirerek hastalıkla daha iyi mücadele etmelerini sağlamaktadır. Bir araştırmayısa görehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif MSMR uygulanan hastaların %76’sıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yapılan rekonstrüksiyonun kendilerine hastalıkları ile mücadelede yardımcı olduğunu söylediler.
MEME ONARIMI-HASTA SEÇİMİ
Genel olarak mastektomi yapılacak ya da daha önceden mastektomi uygulanmış olan her kadın potansiyel MSMR adayıdır. Ancakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif mastektomi sırasında MSMR ameliyatlarını erken evre tümörü olan hastalara uygulamak yönünde genel bir eğilim vardır. Diğer hastalardahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bu ameliyatın en azından daha ileri bir tarihte gündeme alınmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif birçok cerrah tarafından daha akılcı bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Burada tedavi ekibine düşen görev hastalara MSMR ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgi vermek ve seçimi hastaya bırakmaktır.
Hastaları MSMR için zorlayıcı bir tutum içerine girmekhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ileride oluşabilecek sorunlar sırasında hastanın pişmanlık duymasına ve hekimini suçlamasına neden olabilir. Hekim hastanın gereksinimlerini ve arzularını iyi anlamalıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastanın ruhsal durumunuhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tümörün evresini ve rekonstrüksiyon olasılıklarını da göz önünde tutarak bir karar vermelidir.
Plastik cerrahhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif rekonstrüksiyona aday olan hasta ile uzun ve ayrıntılı bir görüşme yapmalıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif var olan rekonstrüksiyon seçeneklerinihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bunların avantaj ve dezavantajlarını ve olası yan etkilerini (komplikasyonlarını) açıklamalıdır. Çeşitli şekil ve fotoğrafların gösterilmesi hastanın yapılacak işlemi daha iyi kavramasına ve beklentilerinin daha gerçekçi olmasına yardımcı olacaktır.
MSMR NE ZAMAN YAPILMALI?
Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın memesinin alınmasına karar verildi ise anında MSMR yapılabilir mi? Bu sorunun cevabı teknik olarak evettir. Özellikle meme derisinin korunduğu mastektomi yöntemindehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin alındığı sırada yeniden meme yapılması işlemi teknik olarak çok daha kolay hale geldi.
Çok sayıda araştırmahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif anında rekonstrüksiyonun güvenlikli bir yaklaşım olduğunu destekliyor. Anında yapılan MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastanın psikolojik olarak daha az etkilenmesinin yanı sırahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif teknik olarak da daha iyi estetik sonuç verir; tek ameliyat ve tek anesaaai hem ameliyat travmasını azaltır hem de maliyeti düşürür.
Anında MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif belirtilen olumlu yönlerine karşınhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif henüz meme kanseri tedavisinin standart parçası değildir. Bu ameliyatın yapılma sıklığı hastanın yaşıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif girişimin yapılacağı merkez ve onkolojik cerrahın meme onarımına bakış açısı ile doğrudan ilişkilidir. Koltuk altı lenf bezlerinde :-):-):-):-)staz olmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif anında rekonstrüksiyon için bir engel değildirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ancak :-):-):-):-)staz varlığı bu hastalara radyoterapi gerekebileceği ihtimalini oluşturur.
Onarım yöntemi ne olursa olsunhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif onarım yapılmış bölgeye uygulanan radyoterapi yara iyileşmesinde bazı sorunların oluşmasına ve estetik açıdan istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca kontrolsüz diyabet veya yüksek tansiyonhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ileri kalp-damar hastalıklarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif şişmanlıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ağır sigara tiryakiliğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bağ dokusu hastalıkları gibi dahili hastalıkların varlığında MSMR’nun geç dönemde yapılmasının daha yararlı olacağı gerçektir.
Geç rekonstrüksiyonun bir diğer olumlu yönü de rekonstrüksiyon yöntemlerini ve sonuçlarını hasta ile daha ayrıntılı bir şekilde tartışma olanağını tedavi ekibine sağlamasıdır. Ayrıcahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kesin patoloji sonucunun elde edilmiş olması uygun onarım yönteminin daha doğru olarak belirlenmesine ve hastaya hastalığı hakkında daha net bir bilgi verilmesine olanak verir.
Burada diğer bir önemli nokta isehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kesin patoloji sonucuna göre karar verilen ek tedavilerdir. Radyoterapi uygulanması gereken hastalarda MSMR radyoterapi sonrasına bırakılarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yan etkiler ve dolayısıyla istenmeyen sonuçlar engellenmiş olur.
MSMR AMELİYAT YÖNTEMLERİ
Mastektomi sonrası ideal bir meme rekonstrüksiyonu yöntemi aşağıdaki özellikleri taşımalıdır;
normal meme görünümünde ve dokusunda bir meme oluşturulabilmeli;
diğer meme ile simetri sağlanabilmeli;
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin üçte birini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 85 yaşına kadar yaşayan her 9 kadından birinde hayatlarının bir döneminde meme kanseri gelişeceği öngörülmektedir. Görülme sıklığı nedeni ile meme kanseri bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edildi; erken tanı için mamografi (meme filmi) ve ultrasonografi gibi tarama yöntemleri geliştirildi halkı bilinçlendirme programları (riskli grupların anlatılması kadının kendi kendini muayene etmeyi öğretme vb) oluşturuldu. Bunlara paralel olarak meme kanserinin erken dönemde fark edilme olasılığı yükseldi.
Günümüzde meme kanserinin tedavisinde de önemli değişiklikler oldu. Hastaların büyük bölümünde hastalığın erken evrelerde yakalanmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif radyoterapi ve kemoterapi yöntemlerinde kaydedilen gelişmeler sonucundahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif önceleri uygulanan geniş ameliyatlarhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yerini daha fazla meme derisi (meme derisi koruyucu) ve meme dokusu (meme koruyucu) korumayısa yönelik ameliyatlara bıraktı. Ayrıca dünyada değişen değerler sistemine paralel olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hekimlerin ilgisi meme kanserini tedavi etmenin yanı sıra hastaların yaşam kalitesini korumayısa ve hatta yükseltmeye yöneldi.
TEMEL AMAÇ
Bütün kanserlerin cerrahi tedavisinde olduğu gibihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserlerinde de temel amaçhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tümörlü dokunun temizlenmesi ve hastanın hayatının kurtarılmasıdır. Diğer organ kanserlerinden farklı olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserli hastaların sıkıntısıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sadece kanser tanısının yarattığı sorunlar değildir. Memenin ameliyatla alınması (mastektomi) çoğu kadında ağır psikolojik etkilere sebep olabiliyor.
Meme kaybı sonrası kadınlardahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sıklıkla depresyon ve başka duygulanım bozukluklarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif cinsel istek kaybıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif beden algılamasında bozulmahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif dişilik özelliklerini kaybetme korkusuhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastalığın tekrarlamasına ilişkin endişelerhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif uygun giysi bulmada güçlük ve sütyen şeklinde dışardan uygulanan meme proaaalerinin yarattığı sıkıntılar gibi bir dizi psiko-sosyal sorunlar gözlenmektedir.
DUYGUSAL ve KIRILGAN
Yaşamın kırılma noktasının bu kadar yakınında olduğunu ansızın görmekhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çok yönlü sorunlarla baş edebilmek ve “hayatı yaşamayısa değer kılmayısa” çalışmakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çoğu zaman kadınları daha duygusal ve daha kırılgan hale getiriyor.
“Karımı bu haliyle de kabul ediyorum” diyen eşlerinhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif “hayatını bıraktı memesinin peşine düştü” diyen yakın çevrenin ve “5 yıldan önce meme yapılmaz hanım” diyen bazı hekimlerin çapını daralttığı dairedehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sorunu dillendirme ve çözüm aramakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bazen neredeyse imkansız hale geliyor.
Kadının neyihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif nasıl istediğini keşfetmeyihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kendini tanımayısı ve çevreyi daha sağlıklı algılamasını sağlayacak psikiyatri desteği önerisi isehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif çoğu zaman hem yakınları hem de hastanın kendisi tarafından geri itilmektedir.
CERRAHLA PAZARLIK
Bu sorunlarla karşılaşacağını bilenhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tahmin eden ya da duyun bir grup kadın memesini feda etmemek için cerrahı ile pazarlık yapar. Meme kaybına karşı talep edilen ameliyat şeklihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin bir bölümünün korunarak (meme koruyucu cerrahi) kanserli dokunun çıkarılmasıdır.
Ancak bu her zaman mümkün olmuyorhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin tamamının alınması bazen kaçınılmaz hale geliyor. Bu kritik noktada plastik cerrahihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kaybedilen memenin yerine yeniden meme yapılması imkanını sunmaktadır. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu (MSMR-kaybedilen memenin yeniden yapılmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme onarımı) adı verilen bu işlem kimehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ne zaman ve nasıl yapılırhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif sakıncaları var mıdır?
Gelişmiş ülkelerde meme kanserihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif içinde genel cerrahihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif medikal ve radyasyon onkolojisi uzmanlarının yanı sıra plastik cerrahların da bulunduğu bir ekip tarafından tedavi edilir. Bu ekiphttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ameliyat öncesi hastayı değerlendirir ve her bir hasta için en uygun tedavi seçeneğini belirler.
Gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve ayrıntılı patoloji raporlarına ek olarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif son zamanlarda meme kanserinde de uygulananhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kanser hücrelerinin koltuk altında ilk yayıldığı lenf bezinin tespit edilmesi yöntemi (sentinel-bekçihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif nöbetçi-lenf bezi biyopsisi)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hasta için öncelikli olarak en uygun cerrahi ve yardımcı tedavi şekillerinin tespitine imkan verir.
MEME ONARIMI TARTIŞMASI
Meme onarımıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif üzerinde oldukça tartışılan ve araştırma yapılan konulardan birisidir. Onarımınhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme tümörünün doğal biyolojik seyrini değiştirebileceğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ek cerrahi girişimlerin bağışıklık sistemini zayıflatarak tekrarlama oranlarını arttırabileceği ve bunların saptanmasını engelleyebileceğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tartışmaların merkezindeki sorulardır.
Genel cerrahi ameliyatlarında yapılan değişiklikler (daha sınırlı cerrahi ve meme derisinin korunması)http://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif onarım yöntemlerinin gelişmesihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif meme kanserinin biyolojik seyrinin daha iyi anlaşılması ve hangi hastaların anında veya geç meme onarımı için uygun olduğunun daha iyi belirlenmesi ilehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif önceki yıllarda meme rekonstrüksiyonuna karşı yöneltilen eleştiriler giderek azaldı.
Araştırma sonuçlarının MSMR yapılmasını destekler nitelikte olmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif özellikle genç kadınların bu ameliyatı daha fazla talep etmesine yol açtı ve çoğu kanser merkezinde MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif günümüzde meme kanseri tedavisinin bir parçası haline geldi. Meme onarımı yukarda sıralanan psikolojik bozuklukları azaltmakta ve hastaların ruhsal durumlarını güçlendirerek hastalıkla daha iyi mücadele etmelerini sağlamaktadır. Bir araştırmayısa görehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif MSMR uygulanan hastaların %76’sıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yapılan rekonstrüksiyonun kendilerine hastalıkları ile mücadelede yardımcı olduğunu söylediler.
MEME ONARIMI-HASTA SEÇİMİ
Genel olarak mastektomi yapılacak ya da daha önceden mastektomi uygulanmış olan her kadın potansiyel MSMR adayıdır. Ancakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif mastektomi sırasında MSMR ameliyatlarını erken evre tümörü olan hastalara uygulamak yönünde genel bir eğilim vardır. Diğer hastalardahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bu ameliyatın en azından daha ileri bir tarihte gündeme alınmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif birçok cerrah tarafından daha akılcı bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Burada tedavi ekibine düşen görev hastalara MSMR ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgi vermek ve seçimi hastaya bırakmaktır.
Hastaları MSMR için zorlayıcı bir tutum içerine girmekhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ileride oluşabilecek sorunlar sırasında hastanın pişmanlık duymasına ve hekimini suçlamasına neden olabilir. Hekim hastanın gereksinimlerini ve arzularını iyi anlamalıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastanın ruhsal durumunuhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif tümörün evresini ve rekonstrüksiyon olasılıklarını da göz önünde tutarak bir karar vermelidir.
Plastik cerrahhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif rekonstrüksiyona aday olan hasta ile uzun ve ayrıntılı bir görüşme yapmalıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif var olan rekonstrüksiyon seçeneklerinihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bunların avantaj ve dezavantajlarını ve olası yan etkilerini (komplikasyonlarını) açıklamalıdır. Çeşitli şekil ve fotoğrafların gösterilmesi hastanın yapılacak işlemi daha iyi kavramasına ve beklentilerinin daha gerçekçi olmasına yardımcı olacaktır.
MSMR NE ZAMAN YAPILMALI?
Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın memesinin alınmasına karar verildi ise anında MSMR yapılabilir mi? Bu sorunun cevabı teknik olarak evettir. Özellikle meme derisinin korunduğu mastektomi yöntemindehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif memenin alındığı sırada yeniden meme yapılması işlemi teknik olarak çok daha kolay hale geldi.
Çok sayıda araştırmahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif anında rekonstrüksiyonun güvenlikli bir yaklaşım olduğunu destekliyor. Anında yapılan MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif hastanın psikolojik olarak daha az etkilenmesinin yanı sırahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif teknik olarak da daha iyi estetik sonuç verir; tek ameliyat ve tek anesaaai hem ameliyat travmasını azaltır hem de maliyeti düşürür.
Anında MSMRhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif belirtilen olumlu yönlerine karşınhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif henüz meme kanseri tedavisinin standart parçası değildir. Bu ameliyatın yapılma sıklığı hastanın yaşıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif girişimin yapılacağı merkez ve onkolojik cerrahın meme onarımına bakış açısı ile doğrudan ilişkilidir. Koltuk altı lenf bezlerinde :-):-):-):-)staz olmasıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif anında rekonstrüksiyon için bir engel değildirhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ancak :-):-):-):-)staz varlığı bu hastalara radyoterapi gerekebileceği ihtimalini oluşturur.
Onarım yöntemi ne olursa olsunhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif onarım yapılmış bölgeye uygulanan radyoterapi yara iyileşmesinde bazı sorunların oluşmasına ve estetik açıdan istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca kontrolsüz diyabet veya yüksek tansiyonhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ileri kalp-damar hastalıklarıhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif şişmanlıkhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif ağır sigara tiryakiliğihttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif bağ dokusu hastalıkları gibi dahili hastalıkların varlığında MSMR’nun geç dönemde yapılmasının daha yararlı olacağı gerçektir.
Geç rekonstrüksiyonun bir diğer olumlu yönü de rekonstrüksiyon yöntemlerini ve sonuçlarını hasta ile daha ayrıntılı bir şekilde tartışma olanağını tedavi ekibine sağlamasıdır. Ayrıcahttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kesin patoloji sonucunun elde edilmiş olması uygun onarım yönteminin daha doğru olarak belirlenmesine ve hastaya hastalığı hakkında daha net bir bilgi verilmesine olanak verir.
Burada diğer bir önemli nokta isehttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif kesin patoloji sonucuna göre karar verilen ek tedavilerdir. Radyoterapi uygulanması gereken hastalarda MSMR radyoterapi sonrasına bırakılarakhttp://www.uslanmam.com/images/smilies/smilev.gif yan etkiler ve dolayısıyla istenmeyen sonuçlar engellenmiş olur.
MSMR AMELİYAT YÖNTEMLERİ
Mastektomi sonrası ideal bir meme rekonstrüksiyonu yöntemi aşağıdaki özellikleri taşımalıdır;
normal meme görünümünde ve dokusunda bir meme oluşturulabilmeli;
diğer meme ile simetri sağlanabilmeli;