ceyLin
23 November 2008, 15:03
Hazırlayanlar: Dr. Sıdıka Kurul[Only Registered Users Can See Links] Dr. Maktav Dinçer[Only Registered Users Can See Links] Dr. Erkan Topuz
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin üçte birini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 85 yaşına kadar yaşayan her 9 kadından birinde hayatlarının bir döneminde meme kanseri gelişeceği öngörülmektedir. Görülme sıklığı nedeni ile meme kanseri bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edildi; erken tanı için mamografi (meme filmi) ve ultrasonografi gibi tarama yöntemleri geliştirildi halkı bilinçlendirme programları (riskli grupların anlatılması kadının kendi kendini muayene etmeyi öğretme vb) oluşturuldu. Bunlara paralel olarak meme kanserinin erken dönemde fark edilme olasılığı yükseldi.
Günümüzde meme kanserinin tedavisinde de önemli değişiklikler oldu. Hastaların büyük bölümünde hastalığın erken evrelerde yakalanması[Only Registered Users Can See Links] radyoterapi ve kemoterapi yöntemlerinde kaydedilen gelişmeler sonucunda[Only Registered Users Can See Links] önceleri uygulanan geniş ameliyatlar[Only Registered Users Can See Links] yerini daha fazla meme derisi (meme derisi koruyucu) ve meme dokusu (meme koruyucu) korumayısa yönelik ameliyatlara bıraktı. Ayrıca dünyada değişen değerler sistemine paralel olarak[Only Registered Users Can See Links] hekimlerin ilgisi meme kanserini tedavi etmenin yanı sıra hastaların yaşam kalitesini korumayısa ve hatta yükseltmeye yöneldi.
TEMEL AMAÇ
Bütün kanserlerin cerrahi tedavisinde olduğu gibi[Only Registered Users Can See Links] meme kanserlerinde de temel amaç[Only Registered Users Can See Links] tümörlü dokunun temizlenmesi ve hastanın hayatının kurtarılmasıdır. Diğer organ kanserlerinden farklı olarak[Only Registered Users Can See Links] meme kanserli hastaların sıkıntısı[Only Registered Users Can See Links] sadece kanser tanısının yarattığı sorunlar değildir. Memenin ameliyatla alınması (mastektomi) çoğu kadında ağır psikolojik etkilere sebep olabiliyor.
Meme kaybı sonrası kadınlarda[Only Registered Users Can See Links] sıklıkla depresyon ve başka duygulanım bozuklukları[Only Registered Users Can See Links] cinsel istek kaybı[Only Registered Users Can See Links] beden algılamasında bozulma[Only Registered Users Can See Links] dişilik özelliklerini kaybetme korkusu[Only Registered Users Can See Links] hastalığın tekrarlamasına ilişkin endişeler[Only Registered Users Can See Links] uygun giysi bulmada güçlük ve sütyen şeklinde dışardan uygulanan meme proaaalerinin yarattığı sıkıntılar gibi bir dizi psiko-sosyal sorunlar gözlenmektedir.
DUYGUSAL ve KIRILGAN
Yaşamın kırılma noktasının bu kadar yakınında olduğunu ansızın görmek[Only Registered Users Can See Links] çok yönlü sorunlarla baş edebilmek ve “hayatı yaşamayısa değer kılmayısa” çalışmak[Only Registered Users Can See Links] çoğu zaman kadınları daha duygusal ve daha kırılgan hale getiriyor.
“Karımı bu haliyle de kabul ediyorum” diyen eşlerin[Only Registered Users Can See Links] “hayatını bıraktı memesinin peşine düştü” diyen yakın çevrenin ve “5 yıldan önce meme yapılmaz hanım” diyen bazı hekimlerin çapını daralttığı dairede[Only Registered Users Can See Links] sorunu dillendirme ve çözüm aramak[Only Registered Users Can See Links] bazen neredeyse imkansız hale geliyor.
Kadının neyi[Only Registered Users Can See Links] nasıl istediğini keşfetmeyi[Only Registered Users Can See Links] kendini tanımayısı ve çevreyi daha sağlıklı algılamasını sağlayacak psikiyatri desteği önerisi ise[Only Registered Users Can See Links] çoğu zaman hem yakınları hem de hastanın kendisi tarafından geri itilmektedir.
CERRAHLA PAZARLIK
Bu sorunlarla karşılaşacağını bilen[Only Registered Users Can See Links] tahmin eden ya da duyun bir grup kadın memesini feda etmemek için cerrahı ile pazarlık yapar. Meme kaybına karşı talep edilen ameliyat şekli[Only Registered Users Can See Links] memenin bir bölümünün korunarak (meme koruyucu cerrahi) kanserli dokunun çıkarılmasıdır.
Ancak bu her zaman mümkün olmuyor[Only Registered Users Can See Links] memenin tamamının alınması bazen kaçınılmaz hale geliyor. Bu kritik noktada plastik cerrahi[Only Registered Users Can See Links] kaybedilen memenin yerine yeniden meme yapılması imkanını sunmaktadır. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu (MSMR-kaybedilen memenin yeniden yapılması[Only Registered Users Can See Links] meme onarımı) adı verilen bu işlem kime[Only Registered Users Can See Links] ne zaman ve nasıl yapılır[Only Registered Users Can See Links] sakıncaları var mıdır?
Gelişmiş ülkelerde meme kanseri[Only Registered Users Can See Links] içinde genel cerrahi[Only Registered Users Can See Links] medikal ve radyasyon onkolojisi uzmanlarının yanı sıra plastik cerrahların da bulunduğu bir ekip tarafından tedavi edilir. Bu ekip[Only Registered Users Can See Links] ameliyat öncesi hastayı değerlendirir ve her bir hasta için en uygun tedavi seçeneğini belirler.
Gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve ayrıntılı patoloji raporlarına ek olarak[Only Registered Users Can See Links] son zamanlarda meme kanserinde de uygulanan[Only Registered Users Can See Links] kanser hücrelerinin koltuk altında ilk yayıldığı lenf bezinin tespit edilmesi yöntemi (sentinel-bekçi[Only Registered Users Can See Links] nöbetçi-lenf bezi biyopsisi)[Only Registered Users Can See Links] hasta için öncelikli olarak en uygun cerrahi ve yardımcı tedavi şekillerinin tespitine imkan verir.
MEME ONARIMI TARTIŞMASI
Meme onarımı[Only Registered Users Can See Links] üzerinde oldukça tartışılan ve araştırma yapılan konulardan birisidir. Onarımın[Only Registered Users Can See Links] meme tümörünün doğal biyolojik seyrini değiştirebileceği[Only Registered Users Can See Links] ek cerrahi girişimlerin bağışıklık sistemini zayıflatarak tekrarlama oranlarını arttırabileceği ve bunların saptanmasını engelleyebileceği[Only Registered Users Can See Links] tartışmaların merkezindeki sorulardır.
Genel cerrahi ameliyatlarında yapılan değişiklikler (daha sınırlı cerrahi ve meme derisinin korunması)[Only Registered Users Can See Links] onarım yöntemlerinin gelişmesi[Only Registered Users Can See Links] meme kanserinin biyolojik seyrinin daha iyi anlaşılması ve hangi hastaların anında veya geç meme onarımı için uygun olduğunun daha iyi belirlenmesi ile[Only Registered Users Can See Links] önceki yıllarda meme rekonstrüksiyonuna karşı yöneltilen eleştiriler giderek azaldı.
Araştırma sonuçlarının MSMR yapılmasını destekler nitelikte olması[Only Registered Users Can See Links] özellikle genç kadınların bu ameliyatı daha fazla talep etmesine yol açtı ve çoğu kanser merkezinde MSMR[Only Registered Users Can See Links] günümüzde meme kanseri tedavisinin bir parçası haline geldi. Meme onarımı yukarda sıralanan psikolojik bozuklukları azaltmakta ve hastaların ruhsal durumlarını güçlendirerek hastalıkla daha iyi mücadele etmelerini sağlamaktadır. Bir araştırmayısa göre[Only Registered Users Can See Links] MSMR uygulanan hastaların %76’sı[Only Registered Users Can See Links] yapılan rekonstrüksiyonun kendilerine hastalıkları ile mücadelede yardımcı olduğunu söylediler.
MEME ONARIMI-HASTA SEÇİMİ
Genel olarak mastektomi yapılacak ya da daha önceden mastektomi uygulanmış olan her kadın potansiyel MSMR adayıdır. Ancak[Only Registered Users Can See Links] mastektomi sırasında MSMR ameliyatlarını erken evre tümörü olan hastalara uygulamak yönünde genel bir eğilim vardır. Diğer hastalarda[Only Registered Users Can See Links] bu ameliyatın en azından daha ileri bir tarihte gündeme alınması[Only Registered Users Can See Links] birçok cerrah tarafından daha akılcı bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Burada tedavi ekibine düşen görev hastalara MSMR ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgi vermek ve seçimi hastaya bırakmaktır.
Hastaları MSMR için zorlayıcı bir tutum içerine girmek[Only Registered Users Can See Links] ileride oluşabilecek sorunlar sırasında hastanın pişmanlık duymasına ve hekimini suçlamasına neden olabilir. Hekim hastanın gereksinimlerini ve arzularını iyi anlamalı[Only Registered Users Can See Links] hastanın ruhsal durumunu[Only Registered Users Can See Links] tümörün evresini ve rekonstrüksiyon olasılıklarını da göz önünde tutarak bir karar vermelidir.
Plastik cerrah[Only Registered Users Can See Links] rekonstrüksiyona aday olan hasta ile uzun ve ayrıntılı bir görüşme yapmalı[Only Registered Users Can See Links] var olan rekonstrüksiyon seçeneklerini[Only Registered Users Can See Links] bunların avantaj ve dezavantajlarını ve olası yan etkilerini (komplikasyonlarını) açıklamalıdır. Çeşitli şekil ve fotoğrafların gösterilmesi hastanın yapılacak işlemi daha iyi kavramasına ve beklentilerinin daha gerçekçi olmasına yardımcı olacaktır.
MSMR NE ZAMAN YAPILMALI?
Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın memesinin alınmasına karar verildi ise anında MSMR yapılabilir mi? Bu sorunun cevabı teknik olarak evettir. Özellikle meme derisinin korunduğu mastektomi yönteminde[Only Registered Users Can See Links] memenin alındığı sırada yeniden meme yapılması işlemi teknik olarak çok daha kolay hale geldi.
Çok sayıda araştırma[Only Registered Users Can See Links] anında rekonstrüksiyonun güvenlikli bir yaklaşım olduğunu destekliyor. Anında yapılan MSMR[Only Registered Users Can See Links] hastanın psikolojik olarak daha az etkilenmesinin yanı sıra[Only Registered Users Can See Links] teknik olarak da daha iyi estetik sonuç verir; tek ameliyat ve tek anesaaai hem ameliyat travmasını azaltır hem de maliyeti düşürür.
Anında MSMR[Only Registered Users Can See Links] belirtilen olumlu yönlerine karşın[Only Registered Users Can See Links] henüz meme kanseri tedavisinin standart parçası değildir. Bu ameliyatın yapılma sıklığı hastanın yaşı[Only Registered Users Can See Links] girişimin yapılacağı merkez ve onkolojik cerrahın meme onarımına bakış açısı ile doğrudan ilişkilidir. Koltuk altı lenf bezlerinde :-):-):-):-)staz olması[Only Registered Users Can See Links] anında rekonstrüksiyon için bir engel değildir[Only Registered Users Can See Links] ancak :-):-):-):-)staz varlığı bu hastalara radyoterapi gerekebileceği ihtimalini oluşturur.
Onarım yöntemi ne olursa olsun[Only Registered Users Can See Links] onarım yapılmış bölgeye uygulanan radyoterapi yara iyileşmesinde bazı sorunların oluşmasına ve estetik açıdan istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca kontrolsüz diyabet veya yüksek tansiyon[Only Registered Users Can See Links] ileri kalp-damar hastalıkları[Only Registered Users Can See Links] şişmanlık[Only Registered Users Can See Links] ağır sigara tiryakiliği[Only Registered Users Can See Links] bağ dokusu hastalıkları gibi dahili hastalıkların varlığında MSMR’nun geç dönemde yapılmasının daha yararlı olacağı gerçektir.
Geç rekonstrüksiyonun bir diğer olumlu yönü de rekonstrüksiyon yöntemlerini ve sonuçlarını hasta ile daha ayrıntılı bir şekilde tartışma olanağını tedavi ekibine sağlamasıdır. Ayrıca[Only Registered Users Can See Links] kesin patoloji sonucunun elde edilmiş olması uygun onarım yönteminin daha doğru olarak belirlenmesine ve hastaya hastalığı hakkında daha net bir bilgi verilmesine olanak verir.
Burada diğer bir önemli nokta ise[Only Registered Users Can See Links] kesin patoloji sonucuna göre karar verilen ek tedavilerdir. Radyoterapi uygulanması gereken hastalarda MSMR radyoterapi sonrasına bırakılarak[Only Registered Users Can See Links] yan etkiler ve dolayısıyla istenmeyen sonuçlar engellenmiş olur.
MSMR AMELİYAT YÖNTEMLERİ
Mastektomi sonrası ideal bir meme rekonstrüksiyonu yöntemi aşağıdaki özellikleri taşımalıdır;
normal meme görünümünde ve dokusunda bir meme oluşturulabilmeli;
diğer meme ile simetri sağlanabilmeli;
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin üçte birini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 85 yaşına kadar yaşayan her 9 kadından birinde hayatlarının bir döneminde meme kanseri gelişeceği öngörülmektedir. Görülme sıklığı nedeni ile meme kanseri bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edildi; erken tanı için mamografi (meme filmi) ve ultrasonografi gibi tarama yöntemleri geliştirildi halkı bilinçlendirme programları (riskli grupların anlatılması kadının kendi kendini muayene etmeyi öğretme vb) oluşturuldu. Bunlara paralel olarak meme kanserinin erken dönemde fark edilme olasılığı yükseldi.
Günümüzde meme kanserinin tedavisinde de önemli değişiklikler oldu. Hastaların büyük bölümünde hastalığın erken evrelerde yakalanması[Only Registered Users Can See Links] radyoterapi ve kemoterapi yöntemlerinde kaydedilen gelişmeler sonucunda[Only Registered Users Can See Links] önceleri uygulanan geniş ameliyatlar[Only Registered Users Can See Links] yerini daha fazla meme derisi (meme derisi koruyucu) ve meme dokusu (meme koruyucu) korumayısa yönelik ameliyatlara bıraktı. Ayrıca dünyada değişen değerler sistemine paralel olarak[Only Registered Users Can See Links] hekimlerin ilgisi meme kanserini tedavi etmenin yanı sıra hastaların yaşam kalitesini korumayısa ve hatta yükseltmeye yöneldi.
TEMEL AMAÇ
Bütün kanserlerin cerrahi tedavisinde olduğu gibi[Only Registered Users Can See Links] meme kanserlerinde de temel amaç[Only Registered Users Can See Links] tümörlü dokunun temizlenmesi ve hastanın hayatının kurtarılmasıdır. Diğer organ kanserlerinden farklı olarak[Only Registered Users Can See Links] meme kanserli hastaların sıkıntısı[Only Registered Users Can See Links] sadece kanser tanısının yarattığı sorunlar değildir. Memenin ameliyatla alınması (mastektomi) çoğu kadında ağır psikolojik etkilere sebep olabiliyor.
Meme kaybı sonrası kadınlarda[Only Registered Users Can See Links] sıklıkla depresyon ve başka duygulanım bozuklukları[Only Registered Users Can See Links] cinsel istek kaybı[Only Registered Users Can See Links] beden algılamasında bozulma[Only Registered Users Can See Links] dişilik özelliklerini kaybetme korkusu[Only Registered Users Can See Links] hastalığın tekrarlamasına ilişkin endişeler[Only Registered Users Can See Links] uygun giysi bulmada güçlük ve sütyen şeklinde dışardan uygulanan meme proaaalerinin yarattığı sıkıntılar gibi bir dizi psiko-sosyal sorunlar gözlenmektedir.
DUYGUSAL ve KIRILGAN
Yaşamın kırılma noktasının bu kadar yakınında olduğunu ansızın görmek[Only Registered Users Can See Links] çok yönlü sorunlarla baş edebilmek ve “hayatı yaşamayısa değer kılmayısa” çalışmak[Only Registered Users Can See Links] çoğu zaman kadınları daha duygusal ve daha kırılgan hale getiriyor.
“Karımı bu haliyle de kabul ediyorum” diyen eşlerin[Only Registered Users Can See Links] “hayatını bıraktı memesinin peşine düştü” diyen yakın çevrenin ve “5 yıldan önce meme yapılmaz hanım” diyen bazı hekimlerin çapını daralttığı dairede[Only Registered Users Can See Links] sorunu dillendirme ve çözüm aramak[Only Registered Users Can See Links] bazen neredeyse imkansız hale geliyor.
Kadının neyi[Only Registered Users Can See Links] nasıl istediğini keşfetmeyi[Only Registered Users Can See Links] kendini tanımayısı ve çevreyi daha sağlıklı algılamasını sağlayacak psikiyatri desteği önerisi ise[Only Registered Users Can See Links] çoğu zaman hem yakınları hem de hastanın kendisi tarafından geri itilmektedir.
CERRAHLA PAZARLIK
Bu sorunlarla karşılaşacağını bilen[Only Registered Users Can See Links] tahmin eden ya da duyun bir grup kadın memesini feda etmemek için cerrahı ile pazarlık yapar. Meme kaybına karşı talep edilen ameliyat şekli[Only Registered Users Can See Links] memenin bir bölümünün korunarak (meme koruyucu cerrahi) kanserli dokunun çıkarılmasıdır.
Ancak bu her zaman mümkün olmuyor[Only Registered Users Can See Links] memenin tamamının alınması bazen kaçınılmaz hale geliyor. Bu kritik noktada plastik cerrahi[Only Registered Users Can See Links] kaybedilen memenin yerine yeniden meme yapılması imkanını sunmaktadır. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu (MSMR-kaybedilen memenin yeniden yapılması[Only Registered Users Can See Links] meme onarımı) adı verilen bu işlem kime[Only Registered Users Can See Links] ne zaman ve nasıl yapılır[Only Registered Users Can See Links] sakıncaları var mıdır?
Gelişmiş ülkelerde meme kanseri[Only Registered Users Can See Links] içinde genel cerrahi[Only Registered Users Can See Links] medikal ve radyasyon onkolojisi uzmanlarının yanı sıra plastik cerrahların da bulunduğu bir ekip tarafından tedavi edilir. Bu ekip[Only Registered Users Can See Links] ameliyat öncesi hastayı değerlendirir ve her bir hasta için en uygun tedavi seçeneğini belirler.
Gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve ayrıntılı patoloji raporlarına ek olarak[Only Registered Users Can See Links] son zamanlarda meme kanserinde de uygulanan[Only Registered Users Can See Links] kanser hücrelerinin koltuk altında ilk yayıldığı lenf bezinin tespit edilmesi yöntemi (sentinel-bekçi[Only Registered Users Can See Links] nöbetçi-lenf bezi biyopsisi)[Only Registered Users Can See Links] hasta için öncelikli olarak en uygun cerrahi ve yardımcı tedavi şekillerinin tespitine imkan verir.
MEME ONARIMI TARTIŞMASI
Meme onarımı[Only Registered Users Can See Links] üzerinde oldukça tartışılan ve araştırma yapılan konulardan birisidir. Onarımın[Only Registered Users Can See Links] meme tümörünün doğal biyolojik seyrini değiştirebileceği[Only Registered Users Can See Links] ek cerrahi girişimlerin bağışıklık sistemini zayıflatarak tekrarlama oranlarını arttırabileceği ve bunların saptanmasını engelleyebileceği[Only Registered Users Can See Links] tartışmaların merkezindeki sorulardır.
Genel cerrahi ameliyatlarında yapılan değişiklikler (daha sınırlı cerrahi ve meme derisinin korunması)[Only Registered Users Can See Links] onarım yöntemlerinin gelişmesi[Only Registered Users Can See Links] meme kanserinin biyolojik seyrinin daha iyi anlaşılması ve hangi hastaların anında veya geç meme onarımı için uygun olduğunun daha iyi belirlenmesi ile[Only Registered Users Can See Links] önceki yıllarda meme rekonstrüksiyonuna karşı yöneltilen eleştiriler giderek azaldı.
Araştırma sonuçlarının MSMR yapılmasını destekler nitelikte olması[Only Registered Users Can See Links] özellikle genç kadınların bu ameliyatı daha fazla talep etmesine yol açtı ve çoğu kanser merkezinde MSMR[Only Registered Users Can See Links] günümüzde meme kanseri tedavisinin bir parçası haline geldi. Meme onarımı yukarda sıralanan psikolojik bozuklukları azaltmakta ve hastaların ruhsal durumlarını güçlendirerek hastalıkla daha iyi mücadele etmelerini sağlamaktadır. Bir araştırmayısa göre[Only Registered Users Can See Links] MSMR uygulanan hastaların %76’sı[Only Registered Users Can See Links] yapılan rekonstrüksiyonun kendilerine hastalıkları ile mücadelede yardımcı olduğunu söylediler.
MEME ONARIMI-HASTA SEÇİMİ
Genel olarak mastektomi yapılacak ya da daha önceden mastektomi uygulanmış olan her kadın potansiyel MSMR adayıdır. Ancak[Only Registered Users Can See Links] mastektomi sırasında MSMR ameliyatlarını erken evre tümörü olan hastalara uygulamak yönünde genel bir eğilim vardır. Diğer hastalarda[Only Registered Users Can See Links] bu ameliyatın en azından daha ileri bir tarihte gündeme alınması[Only Registered Users Can See Links] birçok cerrah tarafından daha akılcı bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Burada tedavi ekibine düşen görev hastalara MSMR ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgi vermek ve seçimi hastaya bırakmaktır.
Hastaları MSMR için zorlayıcı bir tutum içerine girmek[Only Registered Users Can See Links] ileride oluşabilecek sorunlar sırasında hastanın pişmanlık duymasına ve hekimini suçlamasına neden olabilir. Hekim hastanın gereksinimlerini ve arzularını iyi anlamalı[Only Registered Users Can See Links] hastanın ruhsal durumunu[Only Registered Users Can See Links] tümörün evresini ve rekonstrüksiyon olasılıklarını da göz önünde tutarak bir karar vermelidir.
Plastik cerrah[Only Registered Users Can See Links] rekonstrüksiyona aday olan hasta ile uzun ve ayrıntılı bir görüşme yapmalı[Only Registered Users Can See Links] var olan rekonstrüksiyon seçeneklerini[Only Registered Users Can See Links] bunların avantaj ve dezavantajlarını ve olası yan etkilerini (komplikasyonlarını) açıklamalıdır. Çeşitli şekil ve fotoğrafların gösterilmesi hastanın yapılacak işlemi daha iyi kavramasına ve beklentilerinin daha gerçekçi olmasına yardımcı olacaktır.
MSMR NE ZAMAN YAPILMALI?
Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın memesinin alınmasına karar verildi ise anında MSMR yapılabilir mi? Bu sorunun cevabı teknik olarak evettir. Özellikle meme derisinin korunduğu mastektomi yönteminde[Only Registered Users Can See Links] memenin alındığı sırada yeniden meme yapılması işlemi teknik olarak çok daha kolay hale geldi.
Çok sayıda araştırma[Only Registered Users Can See Links] anında rekonstrüksiyonun güvenlikli bir yaklaşım olduğunu destekliyor. Anında yapılan MSMR[Only Registered Users Can See Links] hastanın psikolojik olarak daha az etkilenmesinin yanı sıra[Only Registered Users Can See Links] teknik olarak da daha iyi estetik sonuç verir; tek ameliyat ve tek anesaaai hem ameliyat travmasını azaltır hem de maliyeti düşürür.
Anında MSMR[Only Registered Users Can See Links] belirtilen olumlu yönlerine karşın[Only Registered Users Can See Links] henüz meme kanseri tedavisinin standart parçası değildir. Bu ameliyatın yapılma sıklığı hastanın yaşı[Only Registered Users Can See Links] girişimin yapılacağı merkez ve onkolojik cerrahın meme onarımına bakış açısı ile doğrudan ilişkilidir. Koltuk altı lenf bezlerinde :-):-):-):-)staz olması[Only Registered Users Can See Links] anında rekonstrüksiyon için bir engel değildir[Only Registered Users Can See Links] ancak :-):-):-):-)staz varlığı bu hastalara radyoterapi gerekebileceği ihtimalini oluşturur.
Onarım yöntemi ne olursa olsun[Only Registered Users Can See Links] onarım yapılmış bölgeye uygulanan radyoterapi yara iyileşmesinde bazı sorunların oluşmasına ve estetik açıdan istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca kontrolsüz diyabet veya yüksek tansiyon[Only Registered Users Can See Links] ileri kalp-damar hastalıkları[Only Registered Users Can See Links] şişmanlık[Only Registered Users Can See Links] ağır sigara tiryakiliği[Only Registered Users Can See Links] bağ dokusu hastalıkları gibi dahili hastalıkların varlığında MSMR’nun geç dönemde yapılmasının daha yararlı olacağı gerçektir.
Geç rekonstrüksiyonun bir diğer olumlu yönü de rekonstrüksiyon yöntemlerini ve sonuçlarını hasta ile daha ayrıntılı bir şekilde tartışma olanağını tedavi ekibine sağlamasıdır. Ayrıca[Only Registered Users Can See Links] kesin patoloji sonucunun elde edilmiş olması uygun onarım yönteminin daha doğru olarak belirlenmesine ve hastaya hastalığı hakkında daha net bir bilgi verilmesine olanak verir.
Burada diğer bir önemli nokta ise[Only Registered Users Can See Links] kesin patoloji sonucuna göre karar verilen ek tedavilerdir. Radyoterapi uygulanması gereken hastalarda MSMR radyoterapi sonrasına bırakılarak[Only Registered Users Can See Links] yan etkiler ve dolayısıyla istenmeyen sonuçlar engellenmiş olur.
MSMR AMELİYAT YÖNTEMLERİ
Mastektomi sonrası ideal bir meme rekonstrüksiyonu yöntemi aşağıdaki özellikleri taşımalıdır;
normal meme görünümünde ve dokusunda bir meme oluşturulabilmeli;
diğer meme ile simetri sağlanabilmeli;