Anorektal malformasyonlar

[Yorgun Yürek]

Anorektal malformasyonlar ;
•5000 dogumda bir gözlenirler
•İlk 48 saatte kaka yapmayan her yeni doğan bebekte düşünülmelidir.
•Parmak ile makat muayenesi yada dışarıdan muayene ile kolaylıkla tespit edilir.
Klinik olarak tedavi yaklaşımları farkettiğinden ,
•Alçak •İntermediate •Yüksek olarak sınıflandırılır.
Tedavi yaklaşımları
Alçak tipte ilk 72 saat içinde tanı konabilmisse tek seanslı ameliyat yapılır.
Diğer sınıflamalarda ise önce kolostomi dediğimiz karın duvarına açıklık oluşturulur
Bebek 4-6 aylık olunca esas operasyonu ve hiç bir proplem yaşanmamıssa en erken 1 ay sonra kolostomi kapatılması uygulanır.
Kolostomi açılması
Kolostomi bakımı :
2 saatte bir gelen kaka temizlenerek 10 dk açık tutulur, bephantene krem sürülerek temiz bir tampon ile örtülür.
Haftada en az 3 kez kaka gelmeyen delikten 10 cc ılık serum verilerek barsak uyarılır.
Düzeltici ameliyat
Hazırlık, bakım ve takibi yönünden özen gerektirir.
Ameliyatı engelleyen durumlar :
3,5 kilogram altında olması
Çocuğunuzun ateşi, idrar yolu enfeksiyonu, öksürüğü veya
ishalinin olması
Ameliyatı öncelik taşıyan Doğumsal Kalp Anomalisinin bulunması
İleri derecede kansızlığı (Hb:9gr altında) olması
Ameliyat öncesi hazırlık :
Operasyondan 1 gün önce banyo yaptırınız
Operasyon saatinden önce en az 6 saat su dahil hiçbir yiyecek ve içecek vermeyiniz.
Anestezi Doktoru muayenesi için operasyon saatinden en az 30 dakika önce hastaneye geliniz.
Düzeltici ameliyatta
2.5-3.5 saat süren önemli ve riskli bir ameliyattır.
PSARP dediğimiz perinal bölgeden girerek yeniden makatın fizyolojik olarak olması gerektiği gibi oluşturulması operasyonu yapılır.
Ameliyat sonrası takip
3 hafta sonra yeni yapılan anüs dilatatörlerle kontrol edilerek günlük dilatasyonlara başlanır.Her hafta 1 numara büyüğe çıkılarak çocuğun yaşına uygun dilatatöre ulaştıktan sonra 2günde bir sonra 2/hf dilatasyona devam edilir.
Distal kolon grafisi çekilerek pasaj kontrolü yapılır.
Problem yok ise kolostomi kapatılma operasyonu yapılır.
Olası sorunlar
Kabızlık
Kaka kaçırma
Prolapsus (Makatın dışarı çıkması)
Yara yeri enfeksiyonu
Anastomoz kaçağı
Fistül nüksü
Uygun dilatasyon şeması
Dilatasyon operasyon sonrası 2 .nci hafta başlanır, uygun kalibrasyona ulaşıldıktan sonra kolostomi kapatılır. Dilatasyona kolostomi kapatıldıktan sonrada devam edilir.
1-4 ay……………………12nolu (hegar)
4-8 ay……………………13nolu
8-12 ay…………………14nolu
1-3 yaş…………………16nolu
>12 yaş…………………17nolu