Seversintabi.com Türkiye'nin En Büyük Forumu Bence Seversin Tabi

Hazırlayanlar: Dr. Sıdıka Kurul[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Dr. Maktav Dinçer[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Dr. Erkan Topuz
Meme kanseri kadınlarda görülen tüm kanserlerin üçte birini oluşturuyor. Amerika Birleşik Devletleri’nde 85 yaşına kadar yaşayan her 9 kadından birinde hayatlarının bir döneminde meme kanseri gelişeceği öngörülmektedir. Görülme sıklığı nedeni ile meme kanseri bir halk sağlığı sorunu olarak kabul edildi; erken tanı için mamografi (meme filmi) ve ultrasonografi gibi tarama yöntemleri geliştirildi halkı bilinçlendirme programları (riskli grupların anlatılması kadının kendi kendini muayene etmeyi öğretme vb) oluşturuldu. Bunlara paralel olarak meme kanserinin erken dönemde fark edilme olasılığı yükseldi.
Günümüzde meme kanserinin tedavisinde de önemli değişiklikler oldu. Hastaların büyük bölümünde hastalığın erken evrelerde yakalanması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] radyoterapi ve kemoterapi yöntemlerinde kaydedilen gelişmeler sonucunda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] önceleri uygulanan geniş ameliyatlar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yerini daha fazla meme derisi (meme derisi koruyucu) ve meme dokusu (meme koruyucu) korumayısa yönelik ameliyatlara bıraktı. Ayrıca dünyada değişen değerler sistemine paralel olarak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hekimlerin ilgisi meme kanserini tedavi etmenin yanı sıra hastaların yaşam kalitesini korumayısa ve hatta yükseltmeye yöneldi.
TEMEL AMAÇ
Bütün kanserlerin cerrahi tedavisinde olduğu gibi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] meme kanserlerinde de temel amaç[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tümörlü dokunun temizlenmesi ve hastanın hayatının kurtarılmasıdır. Diğer organ kanserlerinden farklı olarak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] meme kanserli hastaların sıkıntısı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sadece kanser tanısının yarattığı sorunlar değildir. Memenin ameliyatla alınması (mastektomi) çoğu kadında ağır psikolojik etkilere sebep olabiliyor.
Meme kaybı sonrası kadınlarda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sıklıkla depresyon ve başka duygulanım bozuklukları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] cinsel istek kaybı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] beden algılamasında bozulma[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dişilik özelliklerini kaybetme korkusu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hastalığın tekrarlamasına ilişkin endişeler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] uygun giysi bulmada güçlük ve sütyen şeklinde dışardan uygulanan meme proaaalerinin yarattığı sıkıntılar gibi bir dizi psiko-sosyal sorunlar gözlenmektedir.
DUYGUSAL ve KIRILGAN
Yaşamın kırılma noktasının bu kadar yakınında olduğunu ansızın görmek[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çok yönlü sorunlarla baş edebilmek ve “hayatı yaşamayısa değer kılmayısa” çalışmak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çoğu zaman kadınları daha duygusal ve daha kırılgan hale getiriyor.
“Karımı bu haliyle de kabul ediyorum” diyen eşlerin[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] “hayatını bıraktı memesinin peşine düştü” diyen yakın çevrenin ve “5 yıldan önce meme yapılmaz hanım” diyen bazı hekimlerin çapını daralttığı dairede[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sorunu dillendirme ve çözüm aramak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bazen neredeyse imkansız hale geliyor.
Kadının neyi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] nasıl istediğini keşfetmeyi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kendini tanımayısı ve çevreyi daha sağlıklı algılamasını sağlayacak psikiyatri desteği önerisi ise[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çoğu zaman hem yakınları hem de hastanın kendisi tarafından geri itilmektedir.
CERRAHLA PAZARLIK
Bu sorunlarla karşılaşacağını bilen[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tahmin eden ya da duyun bir grup kadın memesini feda etmemek için cerrahı ile pazarlık yapar. Meme kaybına karşı talep edilen ameliyat şekli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] memenin bir bölümünün korunarak (meme koruyucu cerrahi) kanserli dokunun çıkarılmasıdır.
Ancak bu her zaman mümkün olmuyor[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] memenin tamamının alınması bazen kaçınılmaz hale geliyor. Bu kritik noktada plastik cerrahi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kaybedilen memenin yerine yeniden meme yapılması imkanını sunmaktadır. Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu (MSMR-kaybedilen memenin yeniden yapılması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] meme onarımı) adı verilen bu işlem kime[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ne zaman ve nasıl yapılır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sakıncaları var mıdır?
Gelişmiş ülkelerde meme kanseri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] içinde genel cerrahi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] medikal ve radyasyon onkolojisi uzmanlarının yanı sıra plastik cerrahların da bulunduğu bir ekip tarafından tedavi edilir. Bu ekip[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ameliyat öncesi hastayı değerlendirir ve her bir hasta için en uygun tedavi seçeneğini belirler.
Gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve ayrıntılı patoloji raporlarına ek olarak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] son zamanlarda meme kanserinde de uygulanan[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kanser hücrelerinin koltuk altında ilk yayıldığı lenf bezinin tespit edilmesi yöntemi (sentinel-bekçi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] nöbetçi-lenf bezi biyopsisi)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hasta için öncelikli olarak en uygun cerrahi ve yardımcı tedavi şekillerinin tespitine imkan verir.
MEME ONARIMI TARTIŞMASI
Meme onarımı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] üzerinde oldukça tartışılan ve araştırma yapılan konulardan birisidir. Onarımın[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] meme tümörünün doğal biyolojik seyrini değiştirebileceği[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ek cerrahi girişimlerin bağışıklık sistemini zayıflatarak tekrarlama oranlarını arttırabileceği ve bunların saptanmasını engelleyebileceği[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tartışmaların merkezindeki sorulardır.
Genel cerrahi ameliyatlarında yapılan değişiklikler (daha sınırlı cerrahi ve meme derisinin korunması)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] onarım yöntemlerinin gelişmesi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] meme kanserinin biyolojik seyrinin daha iyi anlaşılması ve hangi hastaların anında veya geç meme onarımı için uygun olduğunun daha iyi belirlenmesi ile[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] önceki yıllarda meme rekonstrüksiyonuna karşı yöneltilen eleştiriler giderek azaldı.
Araştırma sonuçlarının MSMR yapılmasını destekler nitelikte olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] özellikle genç kadınların bu ameliyatı daha fazla talep etmesine yol açtı ve çoğu kanser merkezinde MSMR[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] günümüzde meme kanseri tedavisinin bir parçası haline geldi. Meme onarımı yukarda sıralanan psikolojik bozuklukları azaltmakta ve hastaların ruhsal durumlarını güçlendirerek hastalıkla daha iyi mücadele etmelerini sağlamaktadır. Bir araştırmayısa göre[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] MSMR uygulanan hastaların %76’sı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yapılan rekonstrüksiyonun kendilerine hastalıkları ile mücadelede yardımcı olduğunu söylediler.
MEME ONARIMI-HASTA SEÇİMİ
Genel olarak mastektomi yapılacak ya da daha önceden mastektomi uygulanmış olan her kadın potansiyel MSMR adayıdır. Ancak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] mastektomi sırasında MSMR ameliyatlarını erken evre tümörü olan hastalara uygulamak yönünde genel bir eğilim vardır. Diğer hastalarda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bu ameliyatın en azından daha ileri bir tarihte gündeme alınması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] birçok cerrah tarafından daha akılcı bir yaklaşım olarak kabul edilmektedir. Burada tedavi ekibine düşen görev hastalara MSMR ameliyatları hakkında ayrıntılı bilgi vermek ve seçimi hastaya bırakmaktır.
Hastaları MSMR için zorlayıcı bir tutum içerine girmek[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ileride oluşabilecek sorunlar sırasında hastanın pişmanlık duymasına ve hekimini suçlamasına neden olabilir. Hekim hastanın gereksinimlerini ve arzularını iyi anlamalı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hastanın ruhsal durumunu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tümörün evresini ve rekonstrüksiyon olasılıklarını da göz önünde tutarak bir karar vermelidir.
Plastik cerrah[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] rekonstrüksiyona aday olan hasta ile uzun ve ayrıntılı bir görüşme yapmalı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] var olan rekonstrüksiyon seçeneklerini[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bunların avantaj ve dezavantajlarını ve olası yan etkilerini (komplikasyonlarını) açıklamalıdır. Çeşitli şekil ve fotoğrafların gösterilmesi hastanın yapılacak işlemi daha iyi kavramasına ve beklentilerinin daha gerçekçi olmasına yardımcı olacaktır.
MSMR NE ZAMAN YAPILMALI?
Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın memesinin alınmasına karar verildi ise anında MSMR yapılabilir mi? Bu sorunun cevabı teknik olarak evettir. Özellikle meme derisinin korunduğu mastektomi yönteminde[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] memenin alındığı sırada yeniden meme yapılması işlemi teknik olarak çok daha kolay hale geldi.
Çok sayıda araştırma[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] anında rekonstrüksiyonun güvenlikli bir yaklaşım olduğunu destekliyor. Anında yapılan MSMR[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hastanın psikolojik olarak daha az etkilenmesinin yanı sıra[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] teknik olarak da daha iyi estetik sonuç verir; tek ameliyat ve tek anesaaai hem ameliyat travmasını azaltır hem de maliyeti düşürür.
Anında MSMR[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] belirtilen olumlu yönlerine karşın[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] henüz meme kanseri tedavisinin standart parçası değildir. Bu ameliyatın yapılma sıklığı hastanın yaşı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] girişimin yapılacağı merkez ve onkolojik cerrahın meme onarımına bakış açısı ile doğrudan ilişkilidir. Koltuk altı lenf bezlerinde :-):-):-):-)staz olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] anında rekonstrüksiyon için bir engel değildir[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ancak :-):-):-):-)staz varlığı bu hastalara radyoterapi gerekebileceği ihtimalini oluşturur.
Onarım yöntemi ne olursa olsun[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] onarım yapılmış bölgeye uygulanan radyoterapi yara iyileşmesinde bazı sorunların oluşmasına ve estetik açıdan istenmeyen sonuçların ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca kontrolsüz diyabet veya yüksek tansiyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ileri kalp-damar hastalıkları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] şişmanlık[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ağır sigara tiryakiliği[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bağ dokusu hastalıkları gibi dahili hastalıkların varlığında MSMR’nun geç dönemde yapılmasının daha yararlı olacağı gerçektir.
Geç rekonstrüksiyonun bir diğer olumlu yönü de rekonstrüksiyon yöntemlerini ve sonuçlarını hasta ile daha ayrıntılı bir şekilde tartışma olanağını tedavi ekibine sağlamasıdır. Ayrıca[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kesin patoloji sonucunun elde edilmiş olması uygun onarım yönteminin daha doğru olarak belirlenmesine ve hastaya hastalığı hakkında daha net bir bilgi verilmesine olanak verir.
Burada diğer bir önemli nokta ise[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kesin patoloji sonucuna göre karar verilen ek tedavilerdir. Radyoterapi uygulanması gereken hastalarda MSMR radyoterapi sonrasına bırakılarak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yan etkiler ve dolayısıyla istenmeyen sonuçlar engellenmiş olur.
MSMR AMELİYAT YÖNTEMLERİ
Mastektomi sonrası ideal bir meme rekonstrüksiyonu yöntemi aşağıdaki özellikleri taşımalıdır;

normal meme görünümünde ve dokusunda bir meme oluşturulabilmeli;
diğer meme ile simetri sağlanabilmeli;