|
Kiriklar Hakkinda Genel Bilgiler Ve Tedavi Ilkeleri
Kırık Tanımı
Dıştan veya içten etki eden kuvvetlerle kemik dokusunda oluşan ayrılmayısa veya bu sebeplerle kemiğin anatomik bütünlüğünün ve devamlılığının bozulmasına “Kırık” denir. Kemikteki kırılma etki eden kuvvetlerin derecesine ve kemiğin şoku abzorbe edebilme yeteneğine göre ufak bir çatlaktan (Fissür)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bir veya bir çok kemiğin kırılmasına ; hatta komşu eklemlerde çıkık eşlik etmesine (Kırıklı-çıkık) kadar değişiklik gösterebilir. Kırığı oluşturan kuvvet sadece kemiği kırmayısıp [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] beraberinde kemiğin etrafındaki deri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kaslar [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tendonlar [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ligamentler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] damarlar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sinirler ve komşuluğundaki organları da yaralayabilir. Kırığı oluşturan sebepler ile kırık lokalizasyonları yaşlara göre farklılıklar gösterir. Yeni doğan döneminde doğum travmaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çocuklarda düşme[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dövülme ve trafik kazaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] gençlerde spor ve trafik kazaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] orta yaşlarda trafik ve iş kazaları ve ileri yaşlarda düşmeler ve tümöral olaylar kırık yapan başlıca nedenlerdir. Yeni doğanlarda doğum travmasına bağlı olarak en çok klavikula[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] femur cismi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] humerus kırılır. Çocuklarda humerus suprakondiler kırıkları başta olmak üzere dirsek çevresi ve önkol kemikleri ile femur cismi en çok kırılır. Genç ve orta yaşlarda tibia[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] femur ve radius distali en çok kırılan bölgelerdendir. İleri yaşlarda femur boynu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] trokanterik bölge[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] humerus proksimali ve radius distali en çok kırık görülen bölgelerdendir. Kırık tipleri ve sınıflandırma 1) Kemik doku sağlamlığına göre:
a) Ayrılmış (deplase) kırıklar
AO Grubunun yapmış olduğu sınıflama ile uzun kemikler önce numaralandırılır. Buna göre humerus 1 [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] önkol 2 [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] femur 3[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tibia 4 numara ile kodlandırılır (Şekil.1). [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Kemik kırıkları kendi içinde de proksimal bölge kırıkları 1[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] cisim kırıkları 2[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] distal bölge kırıkları 3 numara ile kodlandırılır. Her bölgedeki kırık A-B-C olarak kategorize edilir. Bu gruplar kendi arasında da A1-A2-A3 ; B1-B2-B3 ; C1-C2-C3 olarak alt gruplara ayrılır (Şekil.2) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Ayrıca her alt grup tekrar 1-2-3 eklenerek en alt gruplara ayrılır.Buna göre örneğin cisim kırıkları şöyle tarif edilir:
[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL]
Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması Travmatik yolla oluşan kırıklarda görülen başlıca sebepler : Trafik kazaları (araç içi veya araç dışı) [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] düşme [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çarpma[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yüksekten düşme[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ev içi kazalar ve düşmeler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] iş kazaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] spor kazaları ve yaralanmaları [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] göçük altında kalma (deprem [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] maden kazaları vb) [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] üzerine bir şey düşmesi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ateşli silah yaralanması [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kesici delici alet yaralanması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] darpa maruz kalma ve dövülme ve yenidoğanlarda görülen doğum travmalarıdır. Patolojik kırıklarda kemikte bir hastalık mevcuttur ve kırık çoğu zaman basit travmalarla veya bazen travma olmaksızın kendiliğinden meydana gelir. Altta yatan hastalık benign tümör[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] primer veya sekonder malign tümör [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] osteoporoz[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] osteomalazi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] enfeksiyon vb olabilir. Stress kırıklarında ise sürekli tekrarlayan zorlamalar ve yorgunluk sonucunda bariz bir travma olmadan fissür yada tam kırık gelişebilir. Örneğin eğitimi yeterli olmayısan askerlerde uzun yürüyüşler sonucunda aaaatars yorgunluk kırıkları görülebilir. Normal anatomi ve fizyolojiye sahip bir kemikte dıştan etki eden kuvvetler ve vücut ağırlığının taşınması ile kas ve ligamentlerin çekmesi gibi vücudun içinden etki eden kuvvetlerin şiddeti[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] doğrultusu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hızı ve etkileme süresine göre kırıklar meydana gelir (Şekil.4). [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] |
Cvp: Kiriklar Hakkinda Genel Bilgiler Ve Tedavi Ilkeleri
Kırıkların iyileşmesi (Kaynaması)
Vücuttaki bazı kırıkların kaynama süreleri ve görülme sıklıkları Şekil.5 de şematize edilmiştir. [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Kırık iyileşmesi kırık olduğu andan itibaren başlar ve 3 aşamadan oluşur:
[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] İnflamatuvar dönemde kırık uçlar arasında hematom oluşur ve hematom periost tarafından veya periost yırtılmışsa sağlam yumuşak dokular tarafından çepeçevre kolluk şeklinde sarılır. Bu dönem ilk 3-4 günlük süreyi kapsar. Oluşan bu hematom kırık iyileşmesi açısından son derece önemlidir ve kırık hematomunun boşalması bazı sorunlara neden olabilir. Kırık hematomu intramembranöz sağladığı gerginlikle kırık uçlarını birarada tutma görevini de kısmen üstlenir. Kırık uçlarda 1-5 mm arasında nekroz gelişir. Nekrotik kemik uçlarından ve kırık hematomunda bulunan ölü hücrelerden salınan inflamatuvar mediatörler kapiller membran permeabilitesini artırarak inflamatuvar hücrelerin kırık bölgesine gelmesine yol açarlar (polimorf çekirdekli lökositler [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] makrofaj ve lenfositler). İnflamatuvar hücreler nekrotik dokuları rezorbe ederken fibroblastlar bölgeye gelerek Tamir dönemini başlatırlar. Tamir döneminde ilk 48 saat içinde periost[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] endeost ve kırığa yakın yerlerdeki havers kanallarının tabakalarından hücre proliferasyonu başlar ; kırık hattı boyunca rezorbsiyon devam eder. Hücre proliferasyonu sonucu kırık uçlardaki boşluklar hücrelerle dolar. Kırık hattına dolan hücreler kemiğin hücresel devamlılığının onarımına yardım eder. Proliferasyonla birlikte kondroblastlar ve osteoblastlar gelişerek kıkırdak ve kemik doku oluşur. Osteoblastlar osteosite dönüşerek (intramembranöz) veya enkondral kemikleşmeyle kemik devamlılık sağlanır. Nekrotik kemik rezorbe olur ve yerini yeni kemik dokusu alır. Tamir döneminde özetleyecek olursak (Şekil.7) hematom içine yayılan makrofajlar ve osteoklastlar ölü kemiğin ortadan kaldırılmasını sağlar ve osteoblastlar kemik oluşumunu sağlar. [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 2-6 hafta arasında kırık uçlar arasında ve çevresinde sert osteoid doku gelişir. Kallus oluşumu hem subperiosteal hem de endeosteal gelişim gösterir. 6-12 haftada kemikleşme olur[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] fragmanlar arasında sert bir köprü oluşur ve mekanik zorlamalara oldukça dayanıklıdır. 12-26 haftada kallus dokusu olgunlaşır. 6-12 ayda fragmanlar arası kortikal kaynama tamamlanır. Bu şekilde kallus formasyonu ile kemikleşmeye indirekt veya sekonder kırık iyileşmesi denilir. İnternal fiksasyonla tam anatomik redüksiyon yapılan kırıklarda veya fissür gibi ayrılmamış kırıklarda kallus formasyonu gelişmeksizin doğrudan kortikal uçların birbirine kaynaması ile iyileşme sağlanır ve buna direkt veya primer kemik iyileşmesi denilir. Bundan sonra 1-2 sene içerisinde yeniden şekillenme Remodelizasyon olur[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık çevresi fazla kemik dokusu rezorbe olur[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] medüller kanallar açılır ve normal kemik yapısı kazanılır. Remodelizasyon Wolff kanunlarına göre olur. Normalin dışında bir konveksite ve konkavite kalmışsa konveks tarafta gerilme ve kemik rezorbsiyonu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] konkav tarafta sıkışma ve yeni kemik yapımı meydana gelir. Burada oluşan elektriksel aktiviteye göre rezorbsiyonun ve kemik yapımının meydana geldiği bulunmuştur. Remodelizasyon tamir döneminin sonlarına doğru başlayıp [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık kaynadıktan sonra yıllarca devam edebilir. Remodelizasyonla çocuk kırıklarında 15-20○ ye kadar açılanmalar düzelebilir. Fakat rotasyon düzelmez. Ayrıca erişkinlerde açılanmalar daha zor düzelir; fakat sonuçta iş görür bir kemik haline tekrar gelir. Ekleme yakın kırıklarda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] eklemin yaptığı major hareketleri istikametine aykırı kırıklarda düzelme daha zordur. Kırık iyileşmesini olumsuz etkileyen faktörler: Yüksek enerjili travmalar ve geniş yumuşak doku hasarı bulunması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık uçların birbirinden ayrılması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] araya yumuşak dokuların girmesi (interpozisyon)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] besleyici damarların hasar görmesi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] cerrrahi redüksiyon yapılmışsa aşırı disaaaaiyon ve yumuşak doku hasarı yapılması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırığın transvers [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] parçalı veya segmenter olması (spiral ve oblik kırıklar daha çabuk kaynar) [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] açık kırık olması (hematomun boşalması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kontaminasyon ve enfeksiyon olasılığı ve aşırı yumuşak doku hasarı nedeniyle)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] redüksiyonun başarısızlığı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] iyi stabilizasyon yapılmaması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yeterli süre immobilizasyon yapılmaması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık yerinde enfeksiyon olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] hastanın ileri yaşta olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] eklem içi kırık olması (sinovyal sıvının kırık iyileşmesini bozucu etkisi nedeniyle)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kemikte önceden var olan patolojik bir durum olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] spongioza ihtiva etmeyen veya kortikal kemik içeriği yüksek kırık olması[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] beslenme ve sağlıklı aaaabolizmayısısısı etkileyen her türlü sistemik hastalık (diabet[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] maligniteler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sistemik enfeksiyonlar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] anemiler vb)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kemoterapi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] radyoterapi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sigara bağımlılığı (nikotin) ve kortikosteroidler kırık iyileşmesini olumsuz etkiler. Kırık iyileşmesini olumlu etkileyen faktörler: Olumsuz etkileyen faktörlerin tam tersi durumların olumlu etkilemesinin yanısıra; elektrik akımları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] manyetik alan ultrason hiperbarik oksijen uygulamaları düşük kuvvette lazer uygulaması anabolik steroidler D vitamini kalsitonin parathormon prostoglandinler BMP (Bone morphogenetic protein) büyüme hormonu büyüme faktörleri kafa travması ameliyatla uygulanan kemik grefti ve demineralize kemik matriksi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] gen tedavisi olumlu etkileyen faktörlerdir. Kırık belirti ve bulguları Kırıkları doğru teşhis edebilmek için yaralının hızlı dikkatli ve sistematik olarak anamnezini almak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] soruşturma yapmak belirti ve bulguları ortaya koymak bunun için de sistemik ve lokal fizik muayenesini yapmak ve radyolojik bulgu ve belirtileri değerlendirmek gerekir. Anamnez: Bilinci yerinde olanların kendisinden veya bilinci yerinde olmayısısısanların çevresindekilerden bazı sorulara cevap aranmalıdır:
Travmayısısısa ait genel belirti ve bulgular: 1.Ağrı ve duyarlılık: Ağrı bütün travmalarda olur ; fakat kırıklarda daha çok olur. Spontan ağrı (hastanın travma bölgesinde var olduğunu ifade ettiği ağrı)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] direkt ağrı (travma bölgesine basınç uygulandığında ortaya çıkan veya artan ağrı) veya indirekt ağrı (uzaktan zorlama uygulandığında travma bölgesinde ortaya çıkan veya artan ağrı) müsbet olabilir. Spontan[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] direkt ve indirekt ağrının aynı lokalizasyonda saptanması kırık lehine bir bulgudur. 2.Hematom : Kırığı oluşturan darbenin damarları yaralaması veya kırık uçların damarları yaralaması ve kırıktan kaynaklanan hematom nedeniyle görülür. Hematom hızla artarsa ve büyürse büyük damar yaralanmaları akla gelmelidir. 3.Ekimoz : Doku arasına ve cilt altına yayılan kanın verdiği morumsu görünümdür. Erkenden travma bölgesinde görülmesi büyük kanama ve kırık habercisi olabilir. Rengi zaman geçtikçe fıstıki yeşil ve sarıya dönüşür. Tam kaybolması 3 haftayı bulur. Ekimoz yer çekiminin etkisiyle yer değiştirir. Humerus ve dirsek iç kısmında görülmesi humerus üst uç[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] uyluk arkasında görülmesi femur üst uç kırıklarını akla getirir. 4.Fonksiyon bozukluğu : Hareket sistemi elemanları yaralandığı zaman ağrıya engel olmak için hareketlerin sınırlandırıldığı saptanır. Kırıkta ise aynı zamanda kaldıraç kolu bozulduğu için hareketler yapılamaz. Kırığa özgü belirti ve bulgular: 1. Hastanın duruşu: Hastanın duruşu bazı kırıklar için tipiktir. Örneğin yaşlı bir hastada düşme sonucu alt ekstremitelerde bir tarafta eğer adduksiyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dış rotasyon ve kısalık görülüyorsa[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kollum femoris kırığı veya trokanterik kırık akla gelmelidir (Şekil.8) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 2. Deformite: Kırık uçlarının yer değiştirmesi ile olur. Kırık uçlarının birbirinden ayrılmasına deplasman uçlar birbirlerinin üzerine binmişse overriding[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] fragmanlar birbirinden uzaklaşmışsa distraksiyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] öne arkaya veya yan düzeyde açılanmasına angulasyon kırık uçlarının kendi ekseni etrafında dönmesine ise rotasyon denir. 3. Krepitasyon: Kırık uçlarının birbirine sürtünmesi sonucu palpasyonda hissedilen bir kıtırtı hissidir. Tesadüfen tespit edildiğinde kesin kırık olduğunu gösterir. Ancak olup[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] olmadığını araştırmak nörovasküler yaralanmalara yol açabileceğinden yapılmamalıdır. 4. Anormal hareket: Bir kemikte anatomi ve fizyolojiye aykırı olarak gözlenen harekettir. Çok değerli ve kırık olduğunu gösteren bir bulgudur. Ancak krepitasyonda olduğu gibi aynı gerekçelerle olup olmadığını aramak tıbbi bir hatadır. 5. Palpasyon belirtileri ve kısalık : Kırık şüphesi bulunan bir kemik palpasyonla çok dikkatli incelenmelidir. Kemikler cilde en yakın kısımlarından palpe edilirler. Patella ve olekranon kırıklarında kırık uçlar arasında aralık hissedilebilir. Komşu eklemler de dikkatlice muayene edilir. Kemikte kısalık olup[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] olmadığına bakılır ve sağlam tarafla ölçüm sonuçları karşılaştırılır. Kırıktan şüphe edilen ekstremitedeki tüm periferik sinirler ve arterlerin de yaralanıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yaralanmadığına bakılmalıdır. 6. Radyolojik inceleme: Konvansiyonel radyolojinin önemi ve tanı koymada değeri çok fazladır. Kırık derecesi sayısı uçların durumu kırığın yeri çıkık ve yabancı cisim bulunuşu kırığa uygulanan redüksiyon ve stabilizasyonun başarısı ve takipte kaynayıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kaynamadığı ancak iyi bir radyolojik inceleme ile anlaşılabilir. Kural olarak: Kırığı düşünülen kemiğin proksimal ve distal eklemlerinin de aynı film dahilinde görülmesi gerekir. Örneğin[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ulna cisim kırığında radius başının da çıkık olup olmadığı incelenmelidir (Monteggia kırığı) . Çocuklarda ve gerekirse erişkinlerde de karşılaştırma amacıyla radyolojik inceleme simetrik yapılmalıdır. Yani aynı kemiğin sağlam olanının da radyolojik incelemesi ve karşılaştırma yapılmalıdır. Her kemiğin standart olarak en az (2 yönlü) ön-arka ve yan gerekirse oblik ve özel pozisyonda çekilmiş radyografileri istenmelidir. Çekilecek olan radyogramları isterken önce anatomik lokalizasyon ve sonra pozisyon belirtilir. Humerus ön-arka ve yan radyografi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Lumbar vertebralar 2 yönlü radyografi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Önkol (dirsek ve el bileği dahil) 2 yönlü radyografi vb gibi. Radyogramlarda ilk önce istenilen pozisyon ve lokalizasyonda çekilip[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çekilmediği; değerlendirme yapmak için yeterli kalitede olup[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] olmadığına bakılmalıdır. Bu şartları taşımıyorsa tekrarı istenmelidir. Değerlendirmeye alınan bir radyogramda dikkati çeken bir kırık hemen görülse de [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] öncelikle bunun dışında normal görülen kemik ve eklemler dikkatle taranmalı; eşlik eden bir hastalık olup[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] olmadığına bakılmalı; bundan sonra kırık bölge ayrıntılı olarak incelenmelidir. Göze çarpan bir kırık yoksa fizik muayenede direkt ve indirekt ağrının olduğu bölge çok kapsamlı olarak tetkik edilmelidir. Herşeye rağmen kırık saptanamayısısısan ancak klinik olarak kırık olabileceği düşünülen vakalarda atelle tespit ve 10 gün sonra tekrar radyolojik inceleme önerilir. Eklem içi kırıklarda (asetabulum[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] glenoid[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tibia kondil[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vb)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] pelvis kırıklarında[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vertebra kırıklarında[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] patolojik kırıklarda ve şüpheli durumlarda istenilecek Bilgisayarlı tomografi tetkiki daha ayrıntılı ve kesin bir inceleme olanağı sunar. Manyetik rezonans görüntüleme tekniği de çok değerlidir. Eklem içi kırıklar ve eklem içi patolojilerde [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] nörolojik defisit bulunan vertebra kırıklarında[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] patolojik kırıklarda ve yine şüpheli durumlarda çok yararlı bilgiler verir. Kırıklarda tedavi ilkeleri İlk yardım İlk yapılacak şey hastayı çok hızlı bir şekilde değerlendirmek olmalı ve komplike şekilde yaralanmış bir hastaysa[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] öncelik hastayı yaşatmak için gerekenlerin yapılmasıdır. Genel vücut travması geçirmiş bir hastada bunun için ABCD kuralına uygun bir şekilde davranılır. A (Airway) İlk iş olarak hastanın solunum yolu kontrol edilir. Herhangi bir engel varsa (Kan[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] takma dişler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sekresyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vb) çıkarılır veya dil arkaya kaymışsa bu durum çene yukarıya ve baş hafifçe arkaya getirilerek düzeltilir . Gerekirse airway yada endotrakeal tüp takılarak solunum yolunun kapanması engellenir. B (Breathing) Hastanın solunumu kontrol edilir. Solunum yetersizse nedeni hızlı bir şekilde aranır ve buna yönelik acil müdaheleler yapılır ; gerekirse maske ile oksijen takviyesi yapılır . Solunum yoksa endotrakeal tüpten derhal solunum takviyesine başlanır veya ventilatöre bağlanır. C (Circulation) Kardiyovasküler sistem süratle kontrol edilir ve desteklenir. Kanama varsa bastırararak veya bandaj uygulayarak durdurulur. Kardiyak arrest varsa kalp masajına başlanır. D (Disability) Hastanın mevcut yaralanma ve sistemlerin bundan etkilenme derecesi araştırılır. Hızla sistemik bir nörolojik muayenesi yapılır. Hastanın bilinci kapalıysa pupillaların ışık refleksi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ağrılı uyarana cevabı [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] motor aktivite gibi parametrelere bakılır. Açılmış olan damar yollarından kan ve diğer sıvılar verilerek volum kayıpları karşılanır ve şokla mücadele edilir. Hastada aldığı-çıkardığı takibine başlanır ve hasta aaaa monitorize edilir. |
Cvp: Kiriklar Hakkinda Genel Bilgiler Ve Tedavi Ilkeleri
Geçici tespit
Kaza yerinde veya hasta ilk görüldüğünde mevcut olan imkanlarla uygulanır. Servikal vertebra travması varsa boyun iki yanına ince yastık veya kum torbaları ile desteklenir veya daha iyisi servikal boyunluk varsa bu dikkatlice takılır. Hasta sert bir zemine yatırılır. Torakolumbar travma varsa lumbar lordoz ince yastıklarla desteklenir ve gövdenin dönmesine engel olunacak şekilde tespit edilir (Şekil.9) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Üst ekstremitede kırıklarda ve çıkıklarda üçgen bandaj[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] omuz slingi geçici tespit sağlayabilir. Kırıklar sert mukavva gibi cisimlerle de tutturularak sarılabilir. Hiçbir şey bulunamıyorsa kol gövdeye yaklaştırılarak sargı bezi ile en rahat pozisyonda sabitlenebilir. Alt ekstremitede kırık olan kemik yine geçici atellerle muhafaza edilebilir. Uygun bir şey bulunamadığında ise kırık bacağı sağlam bacağa sargı ile tutturmak geçici bir çözümdür (Şekil.10). [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Transportasyon İlk değerlendirmesi ve acil müdahele ile gerekli tedavi ve tespitin yapıldığı hastalar kesin tedavisinin yapılabilmesi için tam teşekküllü sağlık kurumlarına uygun ve seri bir şekilde gönderilmelidir. Birden çok yaralının varlığında bunlardan derhal[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kısa sure içinde ve uygun zamanda müdahale edilecek olanlar ayırt edilmelidir. Taşıma hastaya zarar vermeden yapılmalıdır. Yeterli kişi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] araç ve gereç olmadan başlanmamalıdır (Yangın[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] patlama tehlikesi vb acil durumlar hariç). Hasta sedyeye alınarak ve ambulansla ilgili sağlık kuruluşuna giderken acil tedavisine devam edilir ve telefonla hastanın durumu hakkında bilgi verilerek gereken hazırlıkların yapılması sağlanır. Alçı-atel-sargı-bandaj uygulamaları Bazı kırıkların kaynamasına kadar ki tedavisi bu şekilde yapılırken [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] bazılarının da cerrahi tedavi uygulanıncaya kadar ki dönemde geçici olarak tespiti ve tedavisi bu şekilde yapılır. Kaymamış [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] pozisyonu bozulmamış kırıklar doğrudan alçıya alınabilirler. Kaymış ve redüksiyon gerektiren kırıklar önce kapalı redüksiyon manevrası ile yerine getirilirler ve sonra alçı uygulanır. Alçı bu şekilde kırığı uygun pozisyonda ve hareketsiz tutarak kırık kaynayıncaya kadar iyileşmeyi sağlar. Kapalı redüksiyon başarısız olursa [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] veya cerrahi tedavi gerektiren bir kırık olduğu zaman yine geçici tespit sağlamak için alçı uygulanabilir. Alçı iyi bir tespit aracıdır. İlk defa 1852 yılında Mathijsen tarafından kullanılmıştır. Kimyasal olarak (CaSO4)2H2O yapısında olan alçı tozunun gözenekli sargı bezine yapıştırılması ile elde edilir ve kuru olarak 7.5-10-15 cmlik rulo yapılmış şekilde bulunur. Alçı rulo suya maruz kaldığında (CaSO4)2H2O yani Anhidröz Kalsiyum Sülfat [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 2(CaSo4 x 2H2O) yani Hidrate Kalsiyum Sülfat a dönüşür ; toz halindeki alçı solid kristal haline dönüşürken ısı açığa çıkar. Alçı rulolar bu kimyasal işlem tamamlanmadan yaralı veya kırık kemik olan ekstremiteye sarılır. Alçı sargı doğrudan cilt üzerine sarılamaz veya cilde temas edemez. Bunun için alçı sarılmadan önce ekstremitenin alçıya alınacak bölümü alçı pamuğu sargısıyla dairesel olarak sarılır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] öellikle kemik çıkıntılara gerekirse pamuk takviyesi yapılır ve alçı bu pamuk sargı üzerine sarılır. Sarma işlemi sona erince bir miktar ısınma ile alçı sertleşmeye ve daha sonra kurumayısısısa başlar. Alçı kurudukça kuvvetlenir. Bu şekilde ekstremitenin çevresini tamamen kateden alçılara sirküler alçı denilir (Şekil.11) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Ekstremitenin çevresini tam katetmeyen ve genellikle çevrenin yarısını katedecek tarzda alçı plakalar da yapılabilir. Bu tür alçılara oluklu alçı yada alçı atel denilmektedir. Bunlar ya sirküler alçı yapıldıktan sonra yanlardan boylu boyunca kesilerek bir yarı kısmın çıkarılıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kalan kısmın ekstremiteye sargı beziyle sarılmasıyla elde edilirler. Veya çoğunlukla pamuk sargı sarılmış ekstremite üzerine[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 8-12 kat gidip gelinerek açılmış alçı sargının plaka şeklinde su kovasına batırılıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] fazla suyu alındıktan sonra[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ekstremitenin yarı çevresini kapsayacak şekilde ve yine sertleşmeden [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sargı bezleriyle bandajlanması sonucu uygulanırlar. Alçı sargının ısınma ve sertleşme süresi alçının cinsine göre 2-4 ile 5-6 dakikalar arasında değişmektedir. Kural olarak; 1-sirküler alçı hiçbir zaman çok sıkı sarılmamalı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 2-alçı sargı ekstremitenin etrafında kendi ağırlığıyla döndürülmeli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 3-sarma işlemine her zaman periferden başlayarak proksimale doğru ilerlenilmeli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 4-eklem yerleri 8 şeklinde geçilmeli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 5-her sarılan alçı az önce sarılan katın ½ si ile ⅔ ünü örtecek şekilde ilerlenilmeli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 6-yeterli sağlamlık için 8-12 kat sarılmalı [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 7-en proksimale ulaşınca tekrar perifere ve distale doğru gidilip-gelinmeli[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 8-bir alçı sargı sarılıp-diğeri sarılmayısısısa başlanmadan önce ekstremitenin kıvrımlarına modelize edilerek güzel sarması ve oturması sağlanmalıdır. Sentetik alçılar sirküler alçı yapmak amacıyla kullanılabilir. Ancak normal alçıya oranla uygulaması daha çok tecrübe ister ve normal alçı kadar iyi şekil verilemez. Tek avantajı sertleştikten sonra sudan etkilenmemesidir. Alçı atel yapılırken de ıslatılmış alçı plaka uygun tarafa konulup[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sargı bezi aynı şekilde yukarıdaki kurallara uygun olarak sarılır. Sirküler alçı ve alçı ateller genellikle kırık kemiğin proksimal ve distal eklemini içerecek şekilde uygulanırlar. Bu alçılar uygulanma yerine[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] seviyesine ve uygulama biçimine göre isimlendirilirler: Örneğin dirsek altı sirküler alçı (MP eklemlerden dirseğe kadar) [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dirsek üstü atel (El MP eklemlerden başlayıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] humerus orta kısımlarına kadar)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] diz üstü sirküler alçı (MP eklemlerden femur ortalarına kadar)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] pelvipedal sirküler alçı (Bir taraf MP eklemlerden tüm alt ekstremiteyi ve uzantısı olarak pelvisi saran sirküler alçı)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Bir diğer önemli kural sirküler alçı ve atellerde katedilen eklemlerin pozisyonudur. Genellikle burada tercih edilen pozisyon öncelikle kırığın kaymasına engel olmakla beraber [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] seçilecek pozisyon ilgili eklemin istirahat pozisyonu veya uzun süre tespitten sonra fonksiyonları ileri derecede bozmayısısısacak ve eklem sertliği gelişse bile kolayca düzelebilecek pozisyonlardır. Bunun için genellikle el bileğinde nötral veya dorsal fleksiyon (bazen palmar fleksiyon)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dirsekte 90o fleksiyon [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ayak bileğinde 90o nötral pozisyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dizde ve kalçada semifleksiyon tercih edilir. Bundan dolayı alçı veya atel sarılırken eklemler yardımcılar tarafından istenilen pozisyonda tutulur ve alçı sertleşinceye kadar bu pozisyonlar muhafaza edilir. Ayrıca alçı yapıldıktan sonra konjesyon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ödem ve dolaşım bozukluğu tehlikesi nedeniyle[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ekstremite aşağıya sarkıtılmaz ve emin olununcaya kadar bazen birkaç gün kalp seviyesinin hizasında veya yukarısında tutulur. Şüphede kalındığında sık aralıklarla dolaşım takibi ve hastanın klinik gözlemi gereklidir. Alçı sıkıyorsa ve dolaşımı bozuyorsa[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] zaman geçirmeden derhal gevşetilmeli yada çıkartılmalıdır. Alçıyı kesmek için titreşim özelliği ile alçıyı kesen alçı kesme motorları kullanılır. Bulunamadığı takdirde sirkeli su içerisinde bekletmek alçıyı yumuşatır ve kesilerek çıkarılabilir. Sargı bezi yardımıyla oluklu alçı yada atel yapılabildiği gibi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sargı bezinin sarılmasıyla oluşan ve bir taraf üst ekstremiteyi tümüyle saran ve tespit eden Velpau bandajı en çok omuz çıkıkları redükte edildikten sonra kullanıldığı gibi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] klavikula kırıklarında[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] akromioklaviküler yaralanmalarda ve humerus üst uç kırıklarında da kullanılabilen bir bandajdır (Şekil.12) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Bu bandajda tespit edilecek taraftaki el karşı omuza konulur. Ciltte tahrişi önlemek için kolun gövdeye temas ettiği kısımlar pamukla desteklenir. Sargı bezini koldan gövdeye doğru ve omuzdan dirseğe doğru sardıktan sonra kolun[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] omuz ve ön kolun hiç bir kısmı gözükmeyecek şekilde sarılır. Sargı bezi sararken kural çok sıkı sarmamak [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ancak gevşekte bırakmamak şeklindedir. Bir evvelki sarılan kısmın ½ si ile ⅔ ünü katedecek şekilde sarılır ve eklem yerleri 8 şeklinde geçilir. Üçgen sargı da omuz ve önkol travmalarında tespit sağlar. Jones bandajı ayak bileğinden kasığa kadar sarılan bir bandajdır ve daha ziyade diz yaralanmalarında kullanılır. Bir kat sarılan pamuk üzerine sargı bezi sarılır. Sonra tekrar pamuk ve tekrar sargı bezi sarılır. Elastik bandaj çoğunlukla yumuşak doku lezyonlarında kısmen bir tespit sağlama ve ödemi azaltma gayesi ile sarılır. Bunun dışında çocuklarda Klavikula kırıklarında elastik bandajla sekiz bandajı yapılabilir. Ekstremiteye elastik bandaj sarılırken de her zaman periferden başlanır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çok sıkı sarılmaz; gevşek sarılırsa da fonksiyon görmez. Yine bir evvelki sarılan kısmın ½ si ile ⅔ ünü katedecek şekilde sarılır ve yine eklem yerleri 8 şeklinde geçilir. Sarılma işlemi bitince kopçaları ile tutturulur. Sıkarsa veya gevşerse açılıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yeniden sarılmalıdır. |
Cvp: Kiriklar Hakkinda Genel Bilgiler Ve Tedavi Ilkeleri
Traksiyon
Kırıkların anlık redüksiyonu geçici tespiti veya yavaş yavaş kademeli redüksiyonu amaçlarıyla yapılır. Bunlardan birincisi; redüksiyon gerektiren bir kırık kapalı yöntemlerle redükte edilecekse[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] burada karşılıklı iki kişi kırığa traksiyon uygular ve bazı kırıklar sadece traksiyonla yerine getirilebilirler. Bazen traksiyonla beraber kırığı redükte edecek kişi değişik manevralar ve manüplasyonlar da yapabilir. Bu şekilde kapalı redüksiyon başarıya ulaşmış ise kırığa derhal sirküler alçı uygulanır ve bu şekilde kırık tedavisine başlanmış olur. İkinci amaç kırığı nispeten hareketsiz hale getirmek ve ağrıyı [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yumuşak doku hasarını azaltmakdır. Bunun için yapılan işlem cilt traksiyonudur (İndirekt traksiyon). Bunun için gerekli alet set olarak piyasada bulunmaktadır. Genellikle kalça bölgesi kırıklarında asıl tedavi yapılana kadarki bir kaç gün boyunca kullanılır. Tibia yan taraflarındaki cilde uygulanan traksiyon setinin ucuna 3 kg kadar ağırlık asılır ve kırık nispeten hareketsiz hale getirilir. Üçüncü amaç yani kırıkların kademeli redüksiyonunun sağlanması iskelet traksiyonu (Direkt traksiyon) ile sağlanır. Bunun içinde kırıktan biraz bir bölgeden kemikten geçirilen bir Steinman çivisinin dışta kalan uçlarına önce bir üzengi biçiminde çelik tel yerleştirilir ve bunun da ucuna takılan bir ip makaralı sistemden geçirilerek ucuna ağırlık bağlanır. Çocuk femur kırıklarında Tub. tibiadan yapılan Russell traksiyonu eskiden çok kullanılırdı. Veya yine çocuk femur kırıklarında suprakondiler bölgeden geçirilen çiviye makaralı sistemle ağırlık asılır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kalça ve diz 90o de tutulurdu (Doksana doksan traksiyon) (Şekil.13) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Bugün suprakondiler bölgeden geçirilen bu çivi ve üzengi yardımıyla ameliyat masasında traksiyonla anlık olarak femur redükte edilmekte ve çivinin uçları alçı içerisinde bırakılmak suretiyle pelvipedal alçı yapılmaktadır. Uygulanan bu yönteme inkorpore alçılama denilmektedir. Humerus un sorunlu kırıklarında olekranondan iskelet traksiyonu yapılabilmektedir. Bazı santral asetabular çıkıklarda femurdan iskelet traksiyonu halen kullanılabilen bir yöntemdir. Sorunlu tibia kırıklarında kalkaneustan iskelet traksiyonu yapılabilmektedir. Servikal vertebra yaralanmalarında kafa üst kubbeden uygulanan Halo traksiyonla ağırlık kontrollü bir şekilde artırılarak kırık veya çıkığın redüksiyonu sağlanabilmektedir. Traksiyon yöntemi genel olarak bu şekilde kırığın redüksiyonu sağlanıncaya kadar sürdürülür ve daha sonra diğer dıştan tespit yöntemlerinden birine geçilir. Eksternal fiksasyon Kırığın proksimal ve distal bölgelerinden kemiğe dışarıdan uygulanan çivi [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL]vida veya tellerin yardımıyla[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dışarıda aaaal cihazlarla bunlar birbirine bağlanıp[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] fragmanlara hakim olunması ve tespit sağlanması yöntemine eksternal fiksasyon bu işe yarayan cihazlara da eksternal fiksatör denilmektedir. Kırık yeri açılmadan bu işlem yapılabildiği için [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık iyileşmesini bozmama ve açık cerrahinin komplikasyonlarından kaçınma avantajları vardır. 1900 lü yıllardan itibaren uygulanmayısısısısa başlanan fiksatörlerin günden güne gelişmesi ve çivi yeri enfeksiyonu gibi önemli bir komplikasyonunun uygun bakım koşullarına ve antibiyotiklerdeki gelişmelere bağlı olarak azalmasından sonra 1970 ve 1980 li yıllardan itibaren daha çok kullanılabilir olmuştur. Eksternal fiksasyon işlemi ameliyathanede ameliyat hazırlığı yapılarak ve anesaaai (Genel yada rejyonel) altında yapılır. Bugün eksternal fiksatörlerle kırıklara her planda hakim olunabilmekte[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] duruma göre kırığa distraksiyon yada kompresyon uygulanabilmekte [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık kaynaması bir miktar sağlandıktan sonra dinamik duruma getirilerek kaynamanın daha çabuk gerçekleşmesi sağlanabilmektedir. Özellikle açık kırıklarda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] enfekte nonunion ve psödoartrozlarda[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] pelvis kırıklarında[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] uzatma ameliyatlarında endikedir. Bazı intraartiküler kırıklarla peri artiküler kırıklarda [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çok parçalı diyafiz kırıklarında da kullanılabilir. Bakımı düzgün yapılmak şartıyla[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırık kaynaması yeterli sağlamlığa ulaşıncaya kadar kalabilmektedir. AO tübüler eksternal fiksatör[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] İlizarov sirküler eksternal fiksatör[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dinamik aksiyel fiksatörler bugün için çok kullanılanlardandır (Şekil.14) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] İnternal fiksasyon Kırık bölgenin ameliyatla açılarak cerrahi redüksiyonundan (açık redüksiyon) sonra bu iş için özel yapılmış olan ve vücut içerisinde kalacak olan madeni tespit cihazları (İmplant) ile kırık fragmanların tespitine internal fiksasyon denilir. Açık redüksiyon + internal fiksasyon için osteosenaaa tabiri de kullanılmaktadır (Şekil.15) . [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Genellikle plak [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vida ve tellerle internal fiksasyon bu şekilde yapılır. Ancak internal fiksasyon yapmak için açık redüksiyon yapılması şart değildir. Kırık yeri traksiyon [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] manüplasyon yoluyla kapalı redükte edildikten sonra kemiğin medullasına uzak yerden girilerek bir intramedüller çivi yerleştirilebilir. Buna kapalı intramedüller çivileme denilir. Hatta bu şekilde kırık yeri açılmadan ve kırık biyolojisine de zarar vermeden yapılabildiği için bu yöntemin avantajlı tarafları vardır. Bir de bazı kırıklarda (Çocuklarda humerus suprakondiler kırıkları) kapalı redüksiyon sonrasında dışarıdan kırık hattını geçecek ve redüksiyonu koruyacak şekilde Kirschner telleri ile internal fiksasyon yapılabilir. Buna da perkütan çivileme yöntemi denilmektedir. İnternal fiksasyon için kullanılan implantların biyolojik uyumlu olmaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] toksik olmamaları [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yeterli dayanıklılığa sahip olmaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] yıpranma ve aşınmayısısısısa dayanıklı olmaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vücut içinde tepki yapmamaları ve tepkiye de maruz kalmamaları beklenir. Bugün için en çok kullanılan maden karışımları paslanmaz çelik [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] titanyum alaşımları ve kobalt-krom karışımlarıdır. Bugün için yaygın olarak kullanılan bazı implantlar şu şekilde sıralanabilir: Kirschner telleri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] serklaj telleri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kilitli Kirschner telleri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Knowles çivileri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Schanz vidaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Steinman çivileri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Küntscher intramedüller çivisi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Ender intramedüller çivileri[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] U çivileri (Staple) [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Rush çivisi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Smith Petersen çivisi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kortikal vida[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] spongiöz vida[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] malleol vidası[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kanüle vidalar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] interferens vidaları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] düz plaklar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] rekonstrüksiyon plakları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kompresyon plakları (DCP)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] sınırlı temaslı kompresyon plakları(LCDCP)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] semitübüler plaklar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] 1/3 tübüler plaklar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Dinamik kalça plağı (DHS)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Dinamik kondil plağı (DCS)[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Harris Muller plağı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] L plak[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Jewett plağı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] T plaklar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] anatomik plaklar[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] Kilitli intramedüller çiviler[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vertebra posterior enstrumantasyonları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] vertebra anterior enstrumantasyonları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] parsiyel veya total endoproaaaler. Açık redüksiyon ve internal fiksasyonun avantajları: Tam anatomik redüksiyon sağlanır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] stabil fiksasyon sağlanır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] kırığın kaynaması için uygun ortam sağlanır[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] erken harekete izin verilerek fonksiyonların kazanılması kolaylaşır ve uzun süreli immobilizasyonun sakıncaları görülmez. Bunlara karşılık dezavantajlı yönleri ise : Kapalı kırık ameliyatla açık hale getirilmiş olur ve enfeksiyon gelişebilir. Kırık iyileşmesinin biyolojik safhaları bozulur ve kaynama bundan dolayı gecikebilir. Endikasyonları: 1. Kapalı yöntemlerle redüksiyonun başarısız olduğu kırıklar. 2. Mutlaka açık redüksiyon ve internal fiksasyon yapılması gerekli kırıklar: a)Kopma kırıkları (Olekranon[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] patella[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] fibula başı[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] trokanter major vb) b)Eklem içi kırıklar . Mutlak anatomik redüksiyon yapılması ve erken harekete başlanması fonksiyonel bakımdan çok iyi sonuç verir. c)İnterpozisyonlu kırıklar. Femur[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] humerus [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] tibia kırıkları. d)Kırıklı-çıkıklar. Kalça[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] omuz [Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] diz[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] dirsek kırıklı-çıkıkları. e)Bazı epifiz kırıkları. Özellikle Salter-Harris tip III-IV kırıklar. f)Replantasyon yapılırken kırık kemikler internal ve-veya eksternal fiksasyonla tespit edilirler. 3.Kırık iyileşmesinin ameliyatla daha iyi[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] çabuk ve güvenli gerçekleşeceği kırıklar. Femur boynu[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] trokanterik femur kırıkları[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] femur cisim ve suprakondiler bölge kırıkları gibi kırıklar. 4. İnstabil vertebra kırıkları 5. Psödoartrozlar 6.Büyük damar yaralanması yapmış kırıklar. Damar tamiri yapılırken kırığın da güvenli bir tespiti[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] damarın yeniden zarara uğramaması için gereklidir. Relatif endikasyonları: 1. Multipl kırıklar 2. Redüksiyon ve tespiti kapalı yöntemlerle çok güvenceli olmayısısısısan kırıklar. Tibia[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] humerus[Link'i Görebilmeniz İçin Kayıt Olunuz.! Kayıt OL] ön kol çift kemik kırıkları . 3. Kaynama gecikmesi olan kırıklar 4. Patolojik kırıklardır |
| Saat: 04:36 |
Telif Hakları vBulletin® v3.8.9 Copyright ©2000 - 2024, ve
Jelsoft Enterprises Ltd.'e Aittir.